美髮布最新版《瓣膜性心臟病影像學檢查適用標準》，精華全在這裡了！

導語

近期，美國心臟學會（ACC）聯合多家學會制定了瓣膜性心臟病（VHD）影像學檢查適用標準（以下簡稱標準），標準包括VHD初始評估、預先檢查和經導管幹預三部分，廣泛涵蓋了多種臨床情況。推薦級別也分為三類，包括「適用」、「可能適用」和「很少用」。其亮點內容如下。

初始評估

在無癥狀患者或進展為VHD的危險患者或臨床可疑VHD患者中，經胸超聲心動圖（TTE）適用於所有適應證。3維TTE僅適用於可疑VHD患者或既往有風濕性心臟病病史的患者。經食管超聲心動圖（TEE）、心血管磁共振（CMR）和心臟CT檢查（CCT）很少適用於所有臨床情況。

在有癥狀患者中，超聲心動圖是大多數臨床情況下初始評估的優選。運動負荷超聲心動圖可能適用於暈厥患者，而對於呼吸衰竭或不明原因的低氧血症患者，CCT能給出同樣的評估。TEE可能適用於可疑感染性心內膜炎和血培養陽性或出現新的心臟雜音患者，CCT、CMR和TEE均可能適用於懷疑心臟腫塊、可疑心臟腫瘤或血栓或潛在心臟源性栓子的患者。多數其他顯像模式很少適用於這類患者。

預先檢查

在評估顯像不足的原生和假體瓣膜方面，TEE被評為適用級別，相比之下，TTE級別為可能適用。在TTE陰性患者的心內膜炎診斷方面，TEE也是適用級別，而脫氧葡萄糖正電子發射X線斷層顯像（FDG PET）為可能適用級別。

小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖適用於低流量、低梯度嚴重主動脈瓣狹窄和低射血分數（EF）的患者，而對EF保留患者僅為可能適用。

運動負荷超聲心動圖和多巴酚丁胺負荷超聲心動圖很少用於嚴重有癥狀主動脈狹窄患者。

許多情況下醫生需要進行二尖瓣反流嚴重程度的評估。在超聲心動圖方面，TTE的推薦等級和既往標準保持一致，反映了TTE評估的首要地位。在評估嚴重無癥狀的主動脈瓣狹窄患者方面，運動負荷超聲心動圖的級別為可能適用。

對於新發或癥狀惡化患者，一般情況下TTE是適用的，TEE為可能適用。然而，在在特定情況下如心內膜炎，TTE和TEE均被認為是適用的。

經外科手術換瓣和/或二尖瓣修復的無癥狀患者，根據術後影像，TTE和在某些情況下的TEE聯合可能的3維顯像是適用的。

在疑為瓣膜功能異常且行外科換瓣術的多數情況下，CMR、CCT和3維TTE是可能適用的。

經導管幹預

伴隨冠狀動脈疾病的評估可行CCT、心肌灌注成像、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）、PET和血管造影檢查。

術中評估可行TTE、TEE、血管造影和X線檢查。由於經導管主動脈瓣置換（TAVR）手術越來越多地與清醒鎮靜同時進行，TTE越來越多地代替TEE。兩種檢查均為適用級別。

TTE或TEE均適用於術後評估瓣膜功能異常，而3維TTE、CCT或CMR為可能適用。

TTE適用於腦卒中的評估，而TEE和CCT為可能適用；CCT和CMR的腦部成像也是適用的。

術中同時行TEE檢查是適用的，除非存在二尖瓣狹窄，血管造影和X線檢查也是適用的。

手術後評估目前由美國食品和藥物管理局（FDA）規定確定，並且涉及出院前、出院後1個月、6個月、12個月和每年的超聲心動圖檢查，直到5年。 TTE被評為是適用的，3維TTE為可能適用。

索取全文

以上為標準的主要內容，該標準英文全文9月1日在線發表於《美國心臟病學會雜誌》（Journal of the American College of Cardiology）上，索取英文原文可留言：「ACC標準+您的名字、科室、所在醫院、郵箱、電話。

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來源：醫心

編輯/製版：cath

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