當前位置:
首頁 > 懷孕 > 家屬不讓剖腹產,孕婦跳樓身亡,這是一場「中國式」悲劇

家屬不讓剖腹產,孕婦跳樓身亡,這是一場「中國式」悲劇

題圖:pexels.com

8 月 31 日 20 時左右,陝西榆林市第一醫院綏德院區住院部 5 樓,一名待產孕婦從樓上墜下身亡。

事發前,產婦由於疼痛兩次走出分娩中心和家裡說疼得不行,想剖腹產,但家屬一直不願意,堅持順產。

將病人勸回待產室後,醫護人員對病人進行安撫,隨後再次建議家屬剖腹產,但家屬仍堅持順產,隨後待產婦從 5 樓分娩中心墜下,搶救無效身亡。

新聞來源:騰訊新聞

知乎君今天只想引用知友庄時利和與李銀河老師的兩句話:

有時你遇見一個男人,而他可能會決定你一生的命運。

產婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦,是對生命個體的尊重,也反映了一種生育文明。

今天文章有點長,不過希望大家可以看完

如何看待陝西榆林超月齡產婦因難產疼痛難忍墜樓身亡,而醫院和家屬各執一詞?

知友:平驤(900+贊,知乎編輯推薦)

看到有知友已經把相關的法律依據貼出來了:

《醫療機構管理條例》第 33 條:醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須徵得患者同意,並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字。

根據上述規定,醫院要做手術不但要經過病人同意還要經過家屬同意。涉事醫院在沒取得家屬同意的情況下不肯給孕婦做手術,這一決定看似沒有毛病。

那麼我們翻翻看上位法《侵權責任法》是怎麼規定的?

《侵權責任法》第 55 條:醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,並取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,並取得其書面同意。

這裡我們就可以發現《侵權責任法》中的規定非常明確,要進行手術必須取得病人本人同意。只有在不方便和病人明說的情況下,才應取得親屬同意。

而陝西榆林的事件中,媒體已經報道了:「檢查後醫護人員就向產婦、家屬說明情況,並建議剖宮產。」可見,並不存不宜向病人說明的情況,所以根據《侵權責任法》的規定,醫院在取得病人本人的同意後就可以進行手術了。

不難發現,這裡出現了法律和法規的衝突,兩部不同的法律法規就同一事項出現了明顯衝突的規定,那麼醫院在處理時應當以哪個為依據呢?

答案非常確定:以《侵權責任法》為準,徵得病人本人同意後即可手術。

因為《侵權責任法》是由人大常委會制定的,屬於法律。而《醫療機構管理條例》則是由國務院制定的,屬於行政法規。行政法規在效力位階上低於法律,屬於下位法,在下位法和上位法發生衝突時,應當以上位法的規定為準。

為什麼在上位法《侵權責任法》有明確規定的情況下,國務院的《醫療機構管理條例》還要規定病人手術必須家屬同意呢?

其實,在國務院的行政法規制定過程中,作為主管部門的衛生部和相關的醫院等醫療機構是有一定的話語權的。在醫鬧頻出,醫生利益無法保障的大環境下,出於保護自己的同僚,加入這一條,也是個很無奈的選擇。

究其目的,還不是為了增加醫生的存活率嘛。

更新:醫院出了聲明,說孕婦提前授權丈夫全權負責。很多人來留言說事態反轉了。到底反轉沒有呢?

還是貼法條。

《民法通則》

第六十九條 有下列情形之一的,委託代理終止:

(二)被代理人取消委託或者代理人辭去委託;

翻譯一下:委託人可以隨時撤銷委託。

其實大家看到聲明後稍微花個一兩分鐘想想也可以想明白了,授權又不是賣身契,撤不撤銷還不是自己一句話的問題。

至於醫院和家屬知不知道,怎麼考慮,那就不好揣測了。

保大人還是保小孩

知友:庄時利和(1200+贊)

看了早上的新聞,陝西一產婦,41+1 周,胎兒頭部偏大,順產風險高,醫院建議剖腹產,家屬拒絕;

下午 17 點,產婦由於疼痛兩次走出分娩中心,希望剖腹產,家屬再次拒絕。

當天晚上 20 點,產婦從 5 樓分娩中心墜下,搶救無效身亡。

估計保大人還是保小孩之類的月經話題又要來了,微博公眾號又要刷頻了,我就說幾個點,諸位看看就好。

關於剖腹產:

中國的剖腹產率全球最高(2010 年 WHO 數據),兩個新生兒中就有一個剖出來的。原因比較複雜,一胎政策、寶寶重量、醫生意識、醫患關係等都有關,不展開討論。

這幾年國家狠抓順產率,地方衛計委給醫院下了指標,每個月不能超過幾個剖的,超了就交罰款。這也造成了一些問題,比如 A 醫院這個月指標慢了,而有個產婦待產,順產估計有風險,這是醫生可能會給產婦和家屬做工作——「實在抱歉,您看您還是去 B 醫院吧,救護車都給您備好了!」

這就像前幾年,衛計委發布二級、三級綜合醫院醫療服務能力標準徵求意見稿,規定住院患者死亡率分別不得超多 4% 和 0.8%。

然後就有這麼一個段子:

同年死亡名額二級市場形成,上海醫院間死亡名額同業拆借利率形成,簡稱 Shihor,手術費用採用聯繫 Shihor 的浮動價格,要做手術的患者可以購買 Shihor 期貨進行套期保值以鎖定手術費用。

以下對話純屬瞎編:

「你好,這裡是瑞金醫院。」

「喂瑞金啊,我華山啊!你們那裡還有木有死人名額啊?」

「這個月只剩十個左右吧,你晚了一步,剛被長征要走了五個啊。」

「剩下十個我全要了!這個月死人死太多了,指標都超了!」

「OK 啊你趕緊把人轉過來,老規矩一個指標一萬啊。」

「沒問題!」

抱歉扯遠了。

關於保大人保小孩:

建議各位朋友少看點國產家庭倫理電視劇。

1. 孩子沒生出來——這時候在法律意義上孩子不算人,必須先救母親。只救孩子不救母親屬於重大醫療事故,可能涉及故意殺人,醫生不可能這樣做;

2. 孩子生出來了——這時候母體和孩子已經脫離了,分別搶救不耽誤。

總而言之,無論家屬如何要求,甚至母親如何要求,醫生都是選擇保大人的。

關於家屬簽字:

產婦入院後,比較重要也容易引發爭議的一張單子,叫做「醫療授權委託書」

內容很多,重點是說當產婦遇到緊急情況又處於昏迷等狀態時,委託誰來做決定。

通常是產婦丈夫或產婦父母。

這是《醫療機構管理條例》規定的,原文是這麼說的:

從情理上說,只要產婦是清醒的,那麼都應該產婦做決定;產婦昏迷了或者被麻翻了,再讓委託人做決定。

而我們再回頭來看上面這段規定。這段話最關鍵的,在第二行的一個字——

「並」

這個字在這次的事件中,可以說是嗶了狗了。

產婦希望剖腹產,家屬不同意剖腹產,醫院不給做剖腹產,產婦一氣之下跳樓了。醫院做法對嗎?根據這個條例,沒毛病。

所以說這個條例,可以說是閱盡人間悲歡離合。

一個猜測,不一定對:陝西那個醫院,最後可能會賠錢。

說幾句馬後炮的話,陝西那個產婦,當時應該讓自己父母作為委託人的。

即便已經委託了丈夫,再簽一張聲明就可以將之前的委託作廢。

具體家屬為什麼不同意做剖腹產,不了解情況,不瞎猜測。

關於醫院選擇:

最後,說一下醫院。

通常來說,大學教學醫院最規範,不過床位很滿,特別是放開二胎之後,有關係就去找關係;

有錢的話,高端私立醫院也很好,接生很正規,服務很人性化,就是貴;

路邊發傳單和公交車車身廣告上那些醫院,最好別去。

暫時想到這麼多。以上看法僅代表個人觀點。晚上回家,打算重新看看《蝴蝶效應》。

我在想,有時你遇見一個男人,而他可能會決定你一生的命運。

為什麼產痛在中國只能靠忍?因為病床上躺的是「她」

知乎機構號:丁香醫生(3000+贊)

我們總以為,女人生孩子,不就是疼嗎?又死不了人。

麻醉劑被研發出來後,幾十年來不讓分娩女性使用,因為女性受苦被認為理所應當。

但今天,真的疼死人了。

而這一切,本來可以避免。

在中國,只有不到 1% 的「幸運兒」能夠採用無痛分娩,而美國的這個數據是 61%。這是因為在中國現行的公共政策評價體系里,女性舒適度的提升似乎並不在這個考量範疇里。

所以,推行無痛分娩變成了一件「不划算」的事。

一. 生孩子究竟有多疼?

4 年前,懷孕的我跟媽媽商量起如何分娩,她告訴我:「能剖就剖吧」,原因是「少受罪」。媽媽那個年代的女性大多認為,剖宮產至少可以減輕產痛。

順產究竟有多疼?在知乎的這個問題下有 700 多條答案,回答的大部分為親歷者,她們把這種「無加持、徒手順產」的分娩痛形容作「斷了十二根肋骨的疼痛」、「小腹曲線型爆炸疼」,以及「被人用大鎚掄小腹,掄了八小時」……

僅有兩個答案表示,其實不怎麼疼。根據國外的統計,大約會有 1% 的幸運產婦感覺生小孩不太痛。

醫學研究表明,產痛的疼痛程度僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛,是排名第三的疼痛。

產痛是女性的「專利」,一個例外是墨西哥的惠喬爾人(Huichol)。這個種族認為生產之苦應該男女共同分擔,生產時,產婦會抓著一根綁在丈夫睾丸上的繩子,每一次陣痛,她就會拉扯繩子,好讓男人也「陣痛」。

在我目睹的一次分娩痛體驗活動中,准爸爸們在肚皮上接上可以用電流模擬宮縮刺激的分娩陣痛體驗儀,兩位準爸爸中的一個在 4 級疼痛時便全身顫抖,趕緊叫停,另一個堅持到了 7 級,幾秒鐘之內,他面部抽搐,出了一身冷汗。

「跟捅你一刀的痛不太一樣,沒有什麼疼痛點,就像是跟著你心跳的痛」。

而分娩期間,產婦可能要面對的是 10 級疼痛,而且,疼痛通常需要持續數小時,甚至數天。

產痛源於一波波的宮縮,那是一種有間隔性放射性腹痛,經常伴隨著腰痛。

對初產婦而言,疼痛時間往往很長。僅僅潛伏期就有平均八小時,而進入快速進展期的時段,疼痛會更為劇烈。除了產婦自身的因素,產痛還跟胎位有關。

當胎兒是枕後位——即胎兒面向母體的前方而非尾骨時,產婦會體會到一種持續性的壓迫型腰痛,這種腰痛在宮縮期間也不會緩解,因胎位導致的腰痛性分娩期間,產婦幾乎沒有喘口氣的機會。

研究還發現,中國人產程比歐美婦女長。

助產士門診門口,我碰見了一位 38 周的孕婦 C 正在候診,她希望諮詢助產士考慮這次是否還選擇順產。這位 80 年出生,正在低頭數著胎動的准媽媽有個滾圓的肚子,她增重了接近 19 公斤,看上去仍有鎖骨。這是她的第二個孩子。

C 的母親,一位曾在產房作為陪產家屬親歷了女兒分娩全程的老阿姨,激動地描述了她女兒第一胎分娩時的情況:2005 年,沒有分娩鎮痛,劇烈的陣痛持續了兩天兩夜,最後由醫生手工擴開產道,生完後,重度撕裂的產道曾一度讓縫合的醫生幾乎無法下針。

「可受罪了,我女兒特別堅強」。對於女兒的即將到來的分娩,老阿姨嘆口氣,「能剖就剖吧」。

二. 另一半人永遠不會懂這種折磨

知道我要寫無痛分娩,我的一位朋友,經歷過無痛分娩和順轉剖的 J 告訴我:「我一定要讚美發明了無痛分娩的人。」3 年前,J 不眠不休疼了兩天,醫生終於決定,她的產程已經可以上無痛了。

「(無痛)一打進去,我就睡了 20 分鐘,太累了。」

積攢完體力,四小時後,她開始試產,「換了三撥醫生,評估後都認為我的頭盆不對稱,最後決定剖。」不需要重新穿刺,直接加大麻醉量,她剖宮產生下了 7 斤多的大頭兒子。

回顧自己的整個產程,J 對最終的轉剖並沒有特別遺憾,「無論如何,我覺得上無痛讓我獲得了休整的機會,後來也配合醫生嘗試了順產,也能頭腦清醒的考慮要不要轉剖……」

尋找有效減緩產痛的方法,是全世界幾乎每種文化的女性從未停止過的探索。

曾經採用過的辦法包括罌粟殼和大麻做的湯藥、催眠或針灸鎮痛,甚至利用放血法為神經減壓。

但在過去的數百年間,對分娩痛的醫學干預一直不是主流,在普利策獎圖書《天空的另一半》中指出,「麻醉劑被研發出來後,幾十年來不讓分娩婦女使用,因為婦女受苦被認為理所應當」

上上個世紀,產科醫生詹姆斯?楊?辛普森曾經斷言:「醫學界一直反對使用分娩鎮痛,但作用不大,我們的產婦一直在給我們施加壓力,分娩鎮痛只是一個時間問題。」

1847 年,辛普森首次利用乙醚為一位骨盆畸形的產婦進行了無痛分娩。1853 年,英國女王維多利亞在生育第八子時選擇了吸入氯仿來緩解產痛。

那一年,在遙遠的東方帝國,慈禧太后剛剛被封為懿嬪,三年後她才會生育。

分娩鎮痛出現後不久,美國和英國的婦女便發起了社會運動要求分娩鎮痛。這些抗爭的中心議題是讓所有的女性都能享受到這種人性化的分娩方式。

「這個國家還保留著很殘酷的等級差別,就像我們還生活在石器時代,有錢的准媽媽可以不用遭受分娩的痛苦,而貧窮的卻還是一如既往。」

20 世紀早期,一位美國女記者寫道:女性們呼籲醫生,要是能成功幫她們從產痛中解脫出來,就能使「一半的人類免受這個古老的折磨,而另一半人(男性)是永遠不會懂得這種折磨的。」

到 20 世紀 50 年代,隨著在歐美國家,分娩變成了制度化規範化的產物,在產婦們奪回自己對分娩控制權的呼聲中,不使用藥物干預的「自然分娩」再度盛行,著名的拉梅滋呼吸法便是出現於那個時期。

而到上世紀八九十年代,硬膜外鎮痛(一種區域麻醉)形式的分娩鎮痛開始大幅流行,根據當時的數據,1981 - 1997 年間,在全美的各大醫院,硬膜外鎮痛分娩的比例有 2 / 3。

三. 因為病床上躺的是「她」

最初,中國並沒有落下很遠,1964 年,通過對 67 名「熟人幫忙」式分娩鎮痛的案例的分析,張光波醫生在第一屆全國麻醉學術會議上作了名為《連續硬膜外阻滯用於無痛分娩》的報告。報告發表後不久,文化大革命開始。

因為懷疑產程早期的分娩鎮痛有可能延長產程,增加剖宮產的概率,在上世紀,婦產科內部的主流意見大多是宮口開到 5 厘米以上才考慮進行硬膜外鎮痛。

直到 2006 年,基於大量的臨床研究數據,美國婦產科醫師學會和美國麻醉醫師學會分別發布了臨床實踐指南:「在產程啟動後,產婦對鎮痛的要求就是分娩鎮痛的指征(而不是宮口的大小)」。

這是進入新世紀之後產科麻醉研究上的一個巨大進展。

而在 2004 年的一篇新華網的文章中提到,「儘管相關技術 20 年前就已經成熟,但中國年均 2000 萬名產婦中,迄今累計只有約 1 萬名享受到了無痛分娩,比例不到 1%。」

根據北大醫院的調查,全國「只有約 10 家醫院全天提供無痛分娩服務,其他醫院或放棄或只對個別關係戶提供服務」。

一個偶然的機會,美國芝加哥西北大學芬堡醫學院麻醉科的胡靈群醫生很吃驚地知道了那個 1%,當時在美國,官方發布的分娩鎮痛率是 61%。

經過兩年的籌備,2008 年,中國舉辦奧運會的同年,由胡靈群帶隊的「無痛分娩中國行」團隊來到了中國,他們期望通過對醫護人員和產婦的教育來提高中國無痛分娩的使用率,在 10 年內能讓中國順產產婦中無痛分娩的使用率達到 10%,帶來生產過程中併發症率和死亡率的降低,以及剖宮產率的下降。

在那一年的隊員們寫下的手記中,來自俄亥俄州的產房護士珍妮弗?詹金斯驚異於中國產婦在產痛面前的平靜和控制力,也享受這裡的產婦們給她的信任和尊重感。

她寫道:「我們美國產婦的期望值越來越高,也越來越不客氣了。不是問我可不可以要個硬膜外?而是說什麼時候麻醉醫生來給我硬膜外!為什麼要等這麼長時間?」

在《你一定要知道的無痛分娩——發生在你身邊的故事》中寫道:

80 年代改革開放後,分娩鎮痛和重症監護幾乎在同一時期重新起步。到了 2011 年,前者(重症監護)幾乎遍及了每家醫院,而後者(麻醉醫生 24 小時不離開產房的分娩鎮痛)幾乎沒有。

為什麼在 30 年後的今天,無痛分娩在中國是這樣一個狀態?胡靈群曾把這個疑問拋給了他的兩位美國朋友——波士頓麻省總院的產科醫生哈羅德?馬克爾維茲和加州大學舊金山分校醫學院產科麻醉主任帕梅拉?弗勒德。

「一男一女,一個產科,一個麻醉科,在不同地點,相互也不認識的兩個人」,卻給出了一個驚人相似的答案:

要看病房裡躺的是誰,「產房裡是產婦,一個女性群體」。

四. 安全性和效果之爭

2008 年的無痛分娩中國行團隊中,隨隊的翻譯,北卡羅來納大學的彭萌萌記錄道:「我和一位醫生在值班時遇到了一例產婦婉言拒絕了分娩鎮痛。追問原因時,那位產婦說,沒聽說過,不知道什麼東西,我(的產程)也差不多了。」

「在這裡,很多產婦,甚至醫護人員都不知道無痛分娩對母嬰的好處,好像談的多是負面的東西。」彭萌萌在筆記中寫道。

儘管已經有了很多循證醫學證據支持無痛分娩的安全性,為了避免所謂的「不良影響」,在劇烈的產痛下,大量的國人選擇了剖宮產。

2011 年,人民日報的《剖出來的世界第一,為何剖宮產高燒不退》中,提到中國的剖宮產率 46.2%,位居世界第一,「怕疼」是很多產婦要求剖宮產的一個重要原因。

無痛分娩真的可以完全無痛嗎?這涉及到很多數字,以及分寸的把握。希望達到的鎮痛效果中,專業人士認為最理想的一種是感到子宮收縮但不痛,但除此外,因為劑量和個體差異的原因,產婦們會有各種反應:感到三分痛、感到比以前緩解一些、能行走的分娩鎮痛,或是,感覺不到任何東西。

一項美國 2000 年左右的研究顯示,大約有 12% 的產婦仍能感到疼痛指數大於 3 的痛感,這其中,開始有效又(隨著宮縮增強)變成無效的占 6.8%。在中國,柳州市婦幼保健院的一份統計報告顯示,89% 的產婦可以得到完全滿意的全程無痛分娩。

中國產婦於家屬對無痛分娩最大的擔憂在於它的安全性,會不會對胎兒有什麼影響?

復旦大學附屬婦產科醫院(上海市紅房子婦產科醫院,以下簡稱「紅房子醫院」)麻醉科主任黃紹強表示:

現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的 1 / 5-1 / 10,到達胎兒的劑量微乎其微,其作用可以忽略不計。

在由哈佛大學醫學院布列根婦女醫院的產科主任編寫的一本小冊子中提到,硬膜外間隙注入藥物,不是直接進入血液循環,進入胎兒體內的藥物是極其微量的。

「生孩子過程中使用的口服、肌注、靜脈等其他途徑給的藥物的一部分是要通過胎盤進入胎兒體內的,硬膜外給葯最大的不同是胎兒接觸鎮痛藥物的微量性,這已經是眾所周知的了」。

在那間產房,大部分麻醉醫生都是男性——勞動強度太大。

黃紹強向我講起一些麻醉的細節,「產程的早期只需要一些小劑量的低濃度的就夠了,越到產程後面,宮縮越來越強,頻率也越來越頻繁,這時我們通常採取的是增加劑量,但有時劑量增加也不一定夠,這個時候需要的其實是稍微把那個濃度調高」。

然而因為人力的原因,這一點很難達到。

「我們只能儘可能的去個性化,但大多數可能做不到。」在這間產房,大約有 60%-70% 的產婦可以享受到無痛的服務,「除了禁忌症、產程進展過快,以及一些特殊的個人原因,基本上,只要有要求,我們就會給她們上」。

在黃紹強的辦公室,我看到了那套被很多產婦形容為讓人「從地獄到天堂」的硬膜外設備。

一個女士坤包似的小盒子,負責均勻地向產婦體內泵入麻藥,一根細線連著一支可以按壓的控制器,剛好握在手心,產婦在鎮痛效果不足時按壓便可額外泵入麻醉藥物,增強麻醉效果,還有穿刺用的針管、透明的軟管。

操作時,產婦身體蜷成蝦狀,穿刺針穿過產婦腰部的脊椎孔,將一根細小的導管導入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一個充滿神經根的潛在腔隙。

白天,紅房子醫院的產房不是很繁忙——前一天的夜裡,那裡出生了 5 個嬰兒。整個上午,待產床上只有零星幾個產婦,安安靜靜的。這安靜得益於無痛分娩的採用。

「從前的產房,大老遠就能聽到,殺了我吧,醫生,給我剖吧」,產房護士長的毛麗萍這樣告訴我。這裡的醫護人員口袋裡都揣著一張「疼痛程度數字估量表」,如果產婦達到了上面「中度疼痛,輕度影響睡眠」的 3 分以上,就可以進行分娩鎮痛了。

「經常的情況是,我們問產婦,疼痛程度 1 - 10,你覺得自己是第幾級?她們回答,我覺得是 200 級,趕緊給我上無痛吧」。她說,「從前產婦疼痛的時候,我們去安慰、溝通,其實比較蒼白、無力。上了無痛,產婦不會大喊大叫了,不需要消耗過多體力去抵禦疼痛,產力得到了積累,參與度和配合度好了很多」。

這位在紅房子工作了 20 多年助產士很注重生產過程中產婦的「參與度」,她認為,上無痛提升了產婦在分娩中的參與度。

無痛分娩會不會拉長產程,導致不得不轉剖?

紅房子醫院產房主任徐常恩的回答是並沒有發現這一點。他反倒覺得上無痛可能讓產婦宮口開得更快。

「有時候,肚子一疼,人就容易無意識地往下用力氣,力氣用早了,宮頸血液迴流就容易受阻,宮頸腫脹,開宮口就更難了。打了無痛之後,放鬆了,宮口反倒會開得更快。」

目前,紅房子醫院的剖宮產率大約有 35%,「剖宮產率的降低有各種原因,但如果沒有無痛分娩,剖宮率想達到低於 40% 還是很難想像的」,徐常恩這樣說。

在一項涉及不同國家、多家醫院和 37000 名產婦的調查中發現,有些醫院的硬膜外鎮痛率在短期內發生了 5 - 10 倍的增長率,但剖宮產率並沒有隨之增加。

另一項基於石家莊 20000 余例和溫州 15000 余例兩個大型產婦數據的研究發現,使用鎮痛後,產鉗的使用率沒有發生變化,剖宮產率卻是下降的。無痛分娩並沒有增加產傷,反而由於母親側切率的急劇下降而減少了母親的產傷。

除了鎮痛,為每間產房配置一個 24 小時的麻醉醫生,還是為了保障安全。胡靈群認為,產科里的麻醉醫生就像 ICU 里的監護醫生,產科醫生負責與孕產相關的事宜,而麻醉醫生負責管理產婦的疼痛,以及監護產婦的各項生命體征。

事實上,他希望通過無痛分娩的推廣,產科麻醉的發展,開展成為了世界圍產醫學主流的團隊醫學,全面提升母嬰安全。

分娩過程蘊含著許多無法預期的風險,常見的,譬如胎兒宮內窘迫或是產婦的大出血,《國際婦產科學期刊》在一篇評論中曾指出,分娩急救是「安全孕產拱門上的拱心石」。

在美國的麻醉學界,硬膜外鎮痛管被認為是「預見性醫療」的一個範例——全身麻醉下做剖宮產的產婦死亡可能性大,而如果預先放置這根「保命管」,產婦的安全性也就有了更多的保障。

在緊急情況下,儘快將胎兒娩出的即刻剖宮產,高危病人(例如二胎瘢痕子宮陰道試產)沒有硬膜外鎮痛的保駕護航,有需要盡量避免剖宮產簡直難以想像。美國的保險公司甚至強行規定,產婦必須在有麻醉醫生 24 小時駐守的產房,才並需要分娩鎮痛,才允許進行(剖宮產後)瘢痕子宮陰道試產。

源於分娩鎮痛,致力於母嬰安全的產科麻醉,始於對女性的關懷,最終讓母嬰安全提高到全新的水平。

「如果僅僅將產科麻醉定位於分娩鎮痛,僅僅著眼於降低無醫學指征的剖宮產率,這是遠遠不夠的。」

在中國,這一點尤其有現實意義。這裡昔年曾有 46.2% 的剖宮產率,二胎政策後,那批女性又一次成了孕產婦的一個重要組成部分,發展產科麻醉,開展團隊醫療,普及現代產房對二胎全面開放的今天,尤其有現實意義。

五. 減少女性的痛苦不划算?

對於大部分中國產婦而言,「無痛」還往往是可遇而不可求的稀罕事兒。

在 2004 年《人民日報》的文章中,曾討論了無痛分娩技術難以開展的原因,麻醉醫生缺乏;需要醫院增加投入,降低的剖宮產率卻減少了醫院收入;政府部門又採取了不贊成不反對,「讓技術自己說話」的策略。

目前的中國,「無痛分娩」通常被作為一種「奢侈品」而非基本醫療需求,只有極少數的地區,比如珠三角,把這項技術列入了醫保範圍,在某些地區,無痛分娩甚至尚未列入收費目錄。

通常,婦產專科醫院的無痛分娩做得比綜合性醫院好。

據說,這是因為綜合性醫院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務,很難分出人力和精力到產房去做(看上去不那麼緊急的)分娩鎮痛工作。然而,綜合性醫院的危重產婦更需要產科麻醉的保駕護航。

《天空的另一半》中,作者無奈地寫道:「孕產婦的投資,不可能跟其他種類的衛生工作一樣符合成本效益原則。」

從整個社會來看,這項技術最大的益處是減少女性在生產時所遭受的痛苦,而非降低死亡率——尤其是和疫苗、傳染病防控相比。

因為在降低孕產婦死亡率方面,中國取得了令世界矚目的成就,到 2012 年,中國的孕產婦死亡率達到一個 10 萬分之 24.5 的低值。

在中國現行的公共政策評價體系里,死亡率的降低是一個重要的指標——已有數據表明,麻醉醫生進產房可以降低孕產婦死亡率,但在目前的孕產婦死亡率基數下,這種降低又顯得不那麼明顯——女性舒適度的提升似乎並不在這個考量範疇里。

而與醫院而言,它需要增加對產房與麻醉醫生的投入,又幾乎不帶來什麼產出。於是,對單個醫院而言,分娩鎮痛成了一項不划算的投入。

為什麼還要推進實施無痛分娩?

「產婦對分娩最大的擔心便是疼痛,作為一個管理者,如果從患者的角度來看,你就不會覺得不划算了。」上海市第一婦嬰保健院的前院長段濤這樣回答。

就像上上世紀辛普森斷言分娩鎮痛只是個時間問題,段濤對這項技術列入收費目錄和醫保目錄也充滿信心。

美國的婦產科學院發佈於 2004 年的一份共識文件中寫道:「分娩造成了大多數產婦劇烈的疼痛,在我們醫生的眼皮底下讓產婦經歷如此劇烈的疼痛而不給予已被證實是安全有效的鎮痛治療是不人道的」。

也是在 2004 年,在新華社寫到無痛分娩的那篇文章的結尾引用了中國社會科學院專家李銀河的話:

產婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦,是對生命個體的尊重,也反映了一種生育文明。

本文內容來自「知乎」

轉載請聯繫原作者

喜歡這篇文章嗎?立刻分享出去讓更多人知道吧!

本站內容充實豐富,博大精深,小編精選每日熱門資訊,隨時更新,點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧!


請您繼續閱讀更多來自 青春上海 的精彩文章:

剖腹產並不是最理想的分娩方式,do you know?
遺憾!2:1逆轉卡達,國足用一場勝利告別世界盃
你吃過的這隻雞下周登陸美國!國民小吃開始征服老外的胃啦!
都說中國校服丑!但是韓國學生卻表示:好羨慕中國校服,好想穿!

TAG:青春上海 |