產婦疼痛難忍跳樓身亡：實測！生孩子到底有多痛？

產婦分娩到底有多痛?

6日,榆林一院再次發表聲明,公布監控畫面,稱產婦曾兩次下跪,多次「與家屬溝通(剖宮產)被拒絕」。楊主任表示 ,家屬方堅持順產:「他們認為,女人生孩子哪有不疼的」。

榆林身亡產婦痛到跪地

疼,究竟有多疼?

生孩子究竟有多疼?在醫學疼痛指數中,產痛位居第二,僅次於燒傷痛。

不少媽媽回憶分娩經歷時常常會這樣說:「有一種痛,叫生孩子的痛,那種痛不欲生的感覺,讓人一生難忘。」

而對於產痛,卻是因人而異,每個人的感受都非常不一樣。專家稱「事實上,孕婦感知的疼痛級別是一個正態分布的情況,大部分人所感知的疼痛還是可以忍受的,有小部分人生孩子是不痛的,還有一小部分人生孩子的疼痛是無法忍受的。」

剖腹產就能緩解疼痛?

眾所周知,分娩疼痛是人生最厲害的疼痛之一,不少過來人時常用「鼻孔里掉西瓜」來形容這種撕心裂肺的痛,而一疼起來就有數小時之久。為此,不少產婦認為,這種疼痛是完全沒有必要經歷的,「剖了就不疼了」。

但事實上,剖腹產並沒有產婦想像的那麼安全,或者只是一台「小手術」。它有著所有外科手術都面對的風險,包括出血和感染。此外,一些產科併發症的發生幾率要比自然分娩高,如羊水栓塞的風險就高出12.5倍。許多併發症甚至是永久性的,嚴重者可以導致殘疾或死亡。因而,剖腹產應只在醫學必需的情況下實施。

同時,根據產婦對手術時麻醉效果的接受程度不同,也是會有痛感的,而且手術後恢復期間可能會伴隨長時間的陣痛。

怎樣才能「無痛分娩」?

與順產、剖腹產相對應的還有一種能在很大程度上減弱產痛的分娩手段:無痛分娩。

但無痛分娩雖已在國內應用達一二十年之久,卻仍難以推廣。據公開資料顯示,在歐美國家,無痛分娩比例高達80%以上,而在中國目前還不到10%。

原因無他,知名產科專家、上海市第一婦嬰保健院前院長、中華醫學會圍產醫學分會前任主任委員段濤表示段濤表示,一方面全國大部分地方對分娩鎮痛沒有額外的收費標準,只能按照硬膜外麻醉的標準來收費,「硬膜外麻醉才多少錢,如果做硬膜外麻醉再做一個剖宮產,那麼半小時就解決了,但是分娩鎮痛的話,麻醉師和醫生要一直看著產婦十幾個小時,還不能額外收費,只能收硬膜外麻醉的費用。在這種前提下,收費不能解決,入不敷出,醫療機構沒有動力去做這個事情。」

段濤稱,其次,無痛分娩需要大量麻醉師,然而目前總體上醫院麻醉師數量仍較少,高負荷的工作甚至推高了麻醉師的意外死亡率,「連這些日常的手術工作都完成不了,怎麼有時間去做分娩鎮痛。」

針對此類問題,段濤表示解決之道關鍵在於建設一個合理的機制,「給分娩鎮痛一個收費標準。如果沒有一個合理的機制,是很難可持續的。」

世界「第一」!中國剖宮產率高達46.5%

與無痛分娩難以推廣相對的是,中國剖宮產率以46.5%位列世界第一,遠高於世界衛生組織推薦的15%的上限。

段濤說,目前中國政府已經在提倡安全降低剖宮產率,但並沒有強制性指標。

而與居高不下的剖宮產率相對應的是,仍有少部分人堅決排斥剖宮產。

段濤表示,首先,少部分人擔心剖宮產影響二次生育和胎兒。其次是不願花錢,因為不論是無痛分娩和剖宮產都要花錢。第三,中國事實上仍是男權社會,仍有人認為女人生孩子是天經地義的事情,在一些農村地區和偏遠地區,女性被物化為生育工具,不會考慮產婦所承受的痛苦。

圖為2014年數據

什麼樣的情況下,必須剖宮產?

中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《剖宮產手術的專家共識 (2014)》中給出了需要進行剖宮產的 15 種情況:

胎兒窘迫:指妊娠晚期因合併症或併發症所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

頭盆不稱:絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

瘢痕子宮:2 次及以上剖宮產手術後再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。

胎位異常:胎兒橫位,初產足月單胎臀位(估計胎兒出生體質量 > 3,500 g 者)及足先露。

前置胎盤及前置血管:胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

雙胎或多胎妊娠:第 1 個胎兒為非頭位;複雜性雙胎妊娠;連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

臍帶脫垂:胎兒有存活可能,評估結果認為不能迅速經陰道分娩,應行急診剖宮產手術以儘快挽救胎兒。

胎盤早剝:胎兒有存活可能,應監測胎心率並儘快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝,胎兒已死亡,也應行急診剖宮產手術。

孕婦存在嚴重合併症和併發症:如合併心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等,不能承受陰道分娩者。

妊娠巨大兒者:妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量 > 4,250 g 者。

孕婦要求的剖宮產:美國婦產科醫師協會 (ACOG) 將孕婦要求的剖宮產 (cesarean delivery onmaternal request,CDMR) 定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

(1) 僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征,如有其他特殊原因須進行討論並詳細記錄。

(2) 當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產,應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險,並記錄。

(3) 當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時,應提供心理諮詢,幫助減輕其恐懼;產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛,並縮短產程。

(4) 臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求,但孕婦的要求應該得到尊重,並提供次選的建議。

產道畸形:如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後等。

外陰疾病:如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

生殖道嚴重的感染性疾病:如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

妊娠合併腫瘤:如妊娠合併子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

有無標準化流程?是是否剖腹產應該由誰來決定?

到了醫院,一般標準化的生產是流程是什麼樣呢?

專家說,如果沒有上述絕對手術指征條件,建議產婦試產,鼓勵順產。到了臨產的時候,根據產婦情況再判斷。所以說是「走一步看一步」,根據情況來調整。比如胎心不好,那就剖。如果產程雖然慢,但還是比較順利,那就採取一定的助產方式。如果仍然不行,那最後還是得剖宮產。

復旦大學附屬婦產科醫院的一篇論文顯示,隨著近年來醫療糾紛增多,醫患關係緊張,產科醫生面臨各種壓力,存在較強的法律意識,於是無原則地尊重孕婦和家屬意見,希望減少法律糾紛。

國內也有地方通過提高剖腹產門檻,控制無醫學指征的剖腹產。

比如安徽省衛計委在2015年制訂了15條剖腹產手術實施指標,要求對沒有明確指征的剖腹產要求,臨床醫師原則上應予以拒絕,並要求3-5年內使該省剖腹產率由2014年的40%降至30%的合理區間。

在安徽15條指標中,14條為醫學指征,即絕大多數情況下,產婦必須符合一定醫學標準才能進行剖腹產,包括胎兒窘迫、疤痕子宮、巨大兒、嚴重合併症和併發症等。

值得注意的是,還有一條為非醫學指征,即足月單胎、無醫學指征的產婦強烈要求,可實施剖腹產。

對態度反應強烈,可能出現糾紛的,醫療衛生機構應附醫護人員詳細告知剖腹產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險,並提供心理諮詢的書面材料,要有孕婦和主治醫師的簽名。

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