夏季控糖總結：實例解讀胰島素夏季使用技巧

 【編者按】對於北方的很多地區來說，似乎秋老虎並未出現，氣溫已經隨著幾場秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過實例總結一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準備。

【案例】

張大爺今年70歲，糖齡8年，半年前開始胰島素治療，用的是預混人胰島素50R一天兩針。七月初的幾天里，北京的天氣異常悶熱，有一天下午他像往常一樣按時注射完胰島素，等待到點吃飯，這時突然停電了。房間里的溫度很快升起來。張大爺熱得心煩，不想吃飯，打算等一會兒來電了再吃飯。可是剛來電又斷電了，打電話問物業，回復說應該是有住戶家的電路問題導致總閘推不上去，正在進行排查。大概一小時後供電才恢復正常，期間張大爺出了很多汗，一開始以為是因為屋裡熱沒當回事，後來開始頭暈，老伴發現他精神狀態不對勁兒，測了血糖，只有3.8毫摩爾/升，趕緊給他餵了一杯糖水。

這是張大爺來複診時給我講的經歷，我覺得很有必要和大家分享，這涉及到一些大家容易忽視的細節。說到夏季胰島素治療需要注意的問題，可能很多文章都會強調胰島素的保存、血糖監測和劑量調整等問題，這些確實很重要，不過還有些細節需要大家重視，否則會影響血糖的控制，甚至導致低血糖等危險發生。

這次低血糖事件引發的思考

讓我們先來分析一下這次低血糖事件發生的原因。大家應該都會想到是因為張大爺注射胰島素後沒有按時進食，這確實是主因，不過事件背後還有一些值得關注的誘因。

首先，斷電後室內溫度升高，導致張大爺煩躁汗出，這會增加機體的能量消耗。可能有糖友會問，不是說情緒激動會導致高血糖嗎，這個問題需要全面分析，就像運動可以引起低血糖也可能引起高血糖一樣，影響血糖的因素很多，要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方佔優勢。煩躁等情緒會引起腎上腺素等胰島素拮抗激素水平升高，這會引起血糖升高；同時還會導致血壓和心率升高，進而引起體溫升高和機體代謝加快，這又會降低血糖。確定血糖變化最可靠的方法就是血糖檢測，千萬不要像張大爺這樣憑藉自己的分析。

其次，環境溫度和機體溫度（尤其是胰島素注射部位）的升高都會加速胰島素的吸收。像洗熱水澡、泡溫泉、蒸桑拿等行為都會加快胰島素的吸收，大家不要以為這些事情是冬季才需要注意的問題，我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰島素，因為天氣熱想先洗個澡再吃飯，結果暈倒在衛生間。在這裡要特別提醒老年糖友，老年人體溫調節能力降低，無法通過排汗等來有效調控體溫，這不僅增加了中暑風險，還可能因影響胰島素吸收速度而增加低血糖風險。

避免事件再發生的簡單對策

夏季炎熱天氣令人食慾變差，有些人「苦夏」問題很明顯，強迫進食顯然不夠人性化。大家一方面可以通過調整食譜來保證能量攝入，比如選擇涼麵、燕麥粥等清涼可口的食物，或是用瓜果來合理替代主食，當然這些做法最好能夠在醫生或營養師指導下進行；另一方面可以選擇更加靈活地胰島素治療方案，比如改用速效胰島素類似物或預混胰島素類似物，我就建議張大爺在夏季改用預混胰島素類似物門冬胰島素

，同樣的，使用預混人胰島素

的糖友可以在夏季改用門冬胰島素

。

相比於人胰島素

50R

，門冬胰島素

藥效達峰更快，所以可以緊鄰餐前或在餐中注射，甚至可以選擇在餐後立即注射，這對於夏季進餐時間不規律的患者來說更加方便靈活，比如夏季天熱有時想晚點吃晚飯，使用門冬胰島素

的患者進餐時間可以更「隨意」一些。此外，由於門冬胰島素

中的速效成分作用峰值消退得更快，與中效成分作用重疊更少，因此低血糖風險低於人胰島素

，這一點在夏季顯得尤為重要，因為相比於其他季節，很多人在夏季吃晚飯的時間更晚，且晚上活動相對較多，入睡時間較晚，採用預混人胰島素治療的患者發生夜間低血糖的風險增加，改用門冬胰島素

可以有效避免夜間低血糖的發生。說到低血糖，還想和大家分享另一個案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多，經過「排查」確定原因是夜間低血糖，而提示信號是他無意中說的一句話，「大夫，這幾天的天兒真熱，夜裡都得被熱醒開空調，出一身汗。」我讓他夜裡熱醒後測下血糖，果然是低血糖，同樣建議他將人胰島素

改為門冬胰島素

，並監測血糖調整用量。因此提醒大家，夏季夜裡出汗熱醒，不要只找空調遙控器，還要找血糖儀。

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