便血驚魂：一場激烈的內訌

這一天清晨，小王睡眼惺忪地在走到廁所、在座便器上坐下。便意很快就來了，他咬緊牙關用力，不久後，他就完成了每天必須的「功課」，但卻對著擦拭後的紙巾和馬桶皺起了眉頭。

大便後觀察自己的「勞動成果」是個好習慣（healevate）

即便是沒有多少醫學常識的人，可以清楚地辨認出紙巾上的少量鮮血，它們還將馬桶水染成了淡紅色。小王自言自語地說：「奇怪，都好幾天了。」

他有一些不安，但還是沖了水，洗臉刷牙、然後趕去上班。他不知道的是，他肚子里的器官，已經為想要揪出便血的真兇而爭吵好幾天了。

兩大敵對陣營

小王第一次出現便血癥狀的那天，消化道的主要成員就立即分割成了上下兩個陣營。其中，食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等上消化道為一幫，而小腸、大腸、乙狀結腸、直腸等下消化道則為另一幫。

整個消化系統（wikipedia）

其實兩幫器官早就對彼此不滿了。上消化道覺得自己的工作特別重要，地位更加高貴；而下消化道則覺得自己的工作辛苦，理應得到更多的尊重。總之，兩幫器官都互相看不順眼。

以胃大哥為首的上消化道強烈地指責下消化道，認為它們需要對便血負責：「請你們快點將兇手找出來，不要連累街坊！」

小腸直徑雖小，但脾氣一點也不小。它立即尖聲反駁：「憑什麼說是我們乾的？胃、十二指腸潰瘍糜爛不是消化道出血的主因嗎？」

胃冷哼一聲：「你搞清楚情況了嗎，小王這是便血，不是黑便，顯然不關我們上消化道事。」

小腸還想爭辯，卻被大腸阻止了：「胃說得沒錯。如果是上消化道出血，血液就會在消化道里停留比較長的時間，那麼紅細胞會被破壞，其中的血紅蛋白會漏出來，在腸道里與硫化物形成硫化亞鐵，令糞便呈現出『黑便』、『柏油便』的顏色。小王大便里出現的是鮮血，說明出血位置離肛門並不遠。」

小腸不死心地問：「上消化道出血真的絕對不會出現便血的癥狀嗎？」

大腸嘆了一口氣：「上消化道大量出血時，是有可能排出鮮紅色大便的。可是如果出血量大到這種程度了，小王會出現頭暈、乏力、血壓下降之類的失血癥狀，絕對不可能還神采奕奕地去上班。」

便便顏色可以提示你，是上消化道還是下消化道出了問題（搜狐健康）

可疑的食物

聽到他的話，上消化道們發出了陣陣得意笑聲。它們還沒笑完，大腸就話鋒一轉，指出了另一種可能：「當然，這不代表你們就完全洗脫嫌疑了。我查過資料了，如果吃了大量的甜菜、火龍果等富有色素的食物，大便是可能將馬桶水染紅的。胃，你吃過什麼可疑的東西嗎？」

食用火龍果後。即使已經沖水，紅色色素仍殘留在馬桶水中（wikipedia）

胃撇了撇嘴：「沒有！再說，小王明明親眼看到了紙巾上的鮮血，這可不能用食物導致的大便變色來解釋。」

肛門微弱地附和：「是的，真的有鮮血，我親眼看到了……」

大腸的口供

大腸嘆了一口氣：「好吧，顯然，真兇就在我們下消化道中。我先檢查一下自己。」它細緻地檢查著自己的身體，「大腸的腫瘤、炎症、息肉都是下消化道出血的常見原因。不過，我什麼事都沒有，非常健康！」

十二指腸哼了一聲：「口說無憑，誰信你啊！我看你應該去做個腸鏡檢查一下！」

腸鏡可以從肛門進入，一直觀察到全段大腸（國際胃腸協會）

大腸毫不膽怯：「我當然願意！原因不明的大便出血，做腸鏡是很明智的選擇，它可以清楚地發現病變，甚至還可以直接進行處理。」

胃幫腔了：「小王那麼年輕，不太可能患腫瘤，而如果是炎症，那很有可能還會伴隨有其他諸如腹痛、粘液便的癥狀。大腸息肉也可能出血，但通常量極其微小，只有通過顯微鏡才能找到大便中的紅細胞，很少會出現大便帶鮮血的情況。最重要的是，我相信大腸不會說謊。」

便血和黑便的區別（blogspot）

大腸點點頭，似乎有點感激胃的幫忙：「不是我，那是小腸嗎？」

肇事者到底是誰

小腸連忙搖頭：「不是我。小腸出血往往是因為血管發育不良、動靜脈吻合畸形或是血管瘤，出血量很恐怖的，所以真的不是我。」

大腸說：「我相信你。」

闌尾此時也小心翼翼地開口：「也不是我。我怎麼樣也不會引起便血……」（闌尾的故事參見《一場突如其來的腹痛》）

大腸揮了揮手：「沒錯，我們壓根沒有懷疑你。乙狀結腸和直腸，你們呢？」

乙狀結腸說：「我好得很！而且我要透露一個獨家消息，我每天都仔細觀察著，大便來到我這裡的時候是不帶血的！」

話語剛落，所有器官都露出了恍然大悟的表情，並對著消化道的最後一環——直腸怒目而視。

消化道的終末端：乙狀結腸、直腸、肛門（wikipedia）

一顆容易出血的腫物

直腸知道自己是躲不過去了，不得已開口了：「……沒錯，的確是我。」它哭喪著臉說，「我身上長了個奇怪的東西，它很嬌嫩的樣子，每次排便時，只要被乾燥的大便刮擦到，它就會出血！」

上消化道傳來了一陣抱怨的騷動：「哼，我就知道是下消化道的問題！」「犯了錯還不承認，臉皮真厚。」

直腸低下了頭。肛門則探頭探腦地想要看清那個不明物體是什麼。直腸下段確實長出了一個奇怪的東西，小小的、圓圓的，很光滑，表面還殘留著一點點血跡。

肛門問：「痛嗎？」

直腸回答：「不痛。」

肛門明白了：「這是一顆痔瘡，一顆無痛的內痔！」

痔瘡其實原本是一種正常的血管組織，當它出現腫脹或發炎時，就會呈現出膨大的異常形態。它分為內外兩種，外痔因為劇烈的腫痛而被大家所熟知，而內痔的位置比較靠內、缺乏痛覺神經，所以內痔是不會痛的。

內外痔的位置示意圖。兩種痔瘡都有可能脫出肛門外（wikipedia）

最好的應對方法

看到直腸一副生無可戀的表情，肛門安慰它：「這沒什麼大不了的，是很小的問題，你是工作壓力太大了。超過一半的人在一生中的某個時刻都會患痔瘡，通常都不會有大礙，你不要太有心理負擔了。」

直腸害怕地問：「要做手術切除嗎？」

肛門說：「這是一顆很小的痔瘡，簡單的保守治療就行了。」它又對胃說，「想要改善癥狀，就要拜託你們上消化道了，多吃富含纖維的食物，少吃煎炸食物，多喝水，這樣可以軟化大便，小王再也不用憋紅了臉用力了，我們的工作負擔也會大大減輕。真的，因為你們常常吃不健康的食物，導致我們每天早上都很辛苦！」

此話一出，原本在抱怨的上消化道都有些羞愧。胃代表它們表示了歉意：「好吧，長久以來我們兩幫的矛盾也該停止了。我們都是消化大家庭的成員，沒有理由不互相體諒、互相幫忙。」

雖然經歷了一場便血的驚魂、一場激烈的內訌，但是，結果總算是好的。小王改變飲食習慣後，內痔也逐漸消退了，便血再也沒有發生過。

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