無需再忍！分娩鎮痛，讓分娩「痛改前非」！

小編按：近日，陝西榆林某醫院一產婦因臨產疼痛難忍，在無法實施剖宮產手術後跳樓身亡！消息一經報道，立即引起人們的震驚和熱議。當我們在為該產婦選擇跳樓最終導致一屍兩命的悲慘結局而感到痛心不已時，不禁想說：緩解產痛，產婦或許還有一種選擇，那就是分娩鎮痛！下面就讓我們一起通過新疆醫科大學第一附屬醫院鄭宏教授的專題文章，來詳細了解一下分娩鎮痛吧！

分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對於大多數產婦尤其是初產婦而言是極其痛苦的。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次於燒灼傷痛，位居第二位，應該說它是大多數女性一生中經歷的最疼痛的事情。這也使得更多的准媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉為選擇存在一定風險的剖宮產。

有沒有什麼方法既可以緩解分娩的疼痛，又能使分娩過程更加順利？那就是分娩鎮痛，這種方法不僅僅在於降低產婦分娩時的痛苦，更重要的是它能夠減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，提高產程進展的速度，降低產後出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現。

隨著時代的發展，優生優育作為我國的基本國策，對未來社會和整個民族的發展有重要的作用。在中國每年約有3000萬的生育女性，醫學上的"分娩鎮痛"就是通常所說的"無痛分娩"。在美國產婦選擇分娩鎮痛佔85%，英國高達90%，而我國實行分娩鎮痛的不到1%，為產婦分娩時減輕疼痛，反映了一個社會的文明程度，也反映出一種生育文明。通過分娩鎮痛，以點帶面洞悉無痛醫院的舒適化醫療。

一．分娩鎮痛的定義

分娩鎮痛是在保障產婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛。目前分娩鎮痛多採用「硬膜外麻醉」病人自控鎮痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）作為「可行走的硬膜外分娩鎮痛」即運動阻滯最小的硬膜外鎮痛。分娩鎮痛可以讓准媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產後的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

二．分娩鎮痛的里程碑

「分娩鎮痛」起源於國外，至今已有100多年歷史，分娩鎮痛伴隨著人類文明的進步和醫學的發展而日臻完善。1847年10月，Simpson醫師將氯仿用於分娩鎮痛的觀察結果發表在《柳葉刀》雜誌上，標誌著分娩鎮痛歷史的開端。1853年，一名英國醫生第一次將「笑氣」氧化亞氮用於英國女王的分娩鎮痛。1938年美國的Graffagnino和Seyler進行腰部硬膜外阻滯完成了分娩鎮痛。1961年Bromage證明了分娩時產痛的脊髓傳入通路，推動了腰部硬膜外鎮痛技術的應用。這些無一不是對產婦帶來的福音。

三．分娩鎮痛的解剖學基礎

自然分娩分為三個產程，分娩痛主要出現於第一和第二產程，不同產程疼痛的神經傳導通路不同。

1.第一產程刺激衝動由盆腔內臟傳入神經纖維及相伴隨的交感神經傳入胸10、11、12和腰1脊髓節段，然後再經脊髓背側束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產程疼痛的特點是：疼痛範圍彌散不定，下腹部、腰背部出現緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。

2. 第二產程疼痛衝動經陰部神經傳入骶2、3、4脊髓節段，並上傳至大腦，構成典型的「軀體痛」，其疼痛性質與第一產程完全不同，表現為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。

四．分娩鎮痛的方法

分娩鎮痛分為藥物性鎮痛與非藥物性鎮痛，其中藥物性鎮痛最為常用，為三種方法：

1. 肌注鎮痛：即用安定、度冷丁等藥物使產婦達到鎮靜、安眠的作用，但在胎兒娩出前4個小時禁用，可影響新生兒呼吸。

2. 硬膜外腔阻滯麻醉：是最理想最常用的一種，由麻醉醫師將一根精細的導管置入產婦硬膜外腔，採用持續性滴注或間斷性推注的藥物注射方式，直至生產完成，胎兒娩出。目前公認最有效、安全的分娩鎮痛方法是硬膜外腔阻滯麻醉，這種操作由有經驗的麻醉醫師進行。

（1） 操作時機：硬膜外腔鎮痛可在分娩第一階段中任何時候使用，但過早鎮痛可能會使產程延長。一般在第一產程末期，經產婦宮口開大3～100px初產婦宮口開大5～150px時進行穿刺。

（2）穿刺點：一點法 L2～3或L3～4，向頭側置3～100px。兩點法上點 L1～2穿刺，向頭端置管3～100px，下點L4～5穿刺，向尾端置管3～100px 。

（3）使用的藥物：0.125～0.25%布比卡因、0.75%～1%利多卡因、0.125%～0.25%羅哌卡因。

（4）給藥方法：予試驗劑量為2～3ml，觀察5分鐘，首次注射局麻藥6～8ml(

3. 笑氣吸入鎮痛：即通過吸入笑氣對產婦產生鎮痛作用，停止吸入後數分鐘作用消失，產婦始終保持清醒，能主動配合至完全分娩，但效果比硬膜外麻醉差。

五．分娩鎮痛的優缺點

分娩鎮痛既有利的一面也有不利的一面，其疼痛程度可以用VAS （Visual analog scale）視覺模擬評分法進行評定。

（一） 優點：

1.能夠提高產婦的自控能力和自信心，產婦更安全。

2.減少器械助產，降低誤吸的風險。

3.消除分娩痛反射對機體的影響，對產程及母嬰無明顯影響。

4.產婦整個過程清醒，可參與生產。

（二）缺點：

1. 低血壓時可造成子宮胎盤灌注不足。

2. 起效較慢，需10～30分鐘。

3. 可能發生局麻藥的毒性反應。

4. 可能造成硬膜穿破後的頭痛。

六．分娩鎮痛的禁忌症

分娩鎮痛雖好，卻並不是人人都適合，如出現以下情況屬於禁忌症。

1.椎管內阻滯的禁忌症，如孕產婦拒絕、穿刺部位感染、敗血症、菌血症、凝血功能異常、顱內壓增高等。

2.產科異常情況，如臍帶脫垂、持續性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等。

分娩鎮痛的適應人群雖然很廣，但是還是需在產科和麻醉科醫生認真檢查後才能知道產婦是否可以採取這種分娩方式。

七．分娩鎮痛的規範管理

1.人員設置及管理：分娩鎮痛是需要麻醉醫師、產科醫師、助產師協作共同完成缺一不可的醫療服務項目，這個工作需要通力合作。

2.鎮痛前的評估：可在麻醉門診或術前訪視完成評估內容：包括相關病史、各項血液及影像學檢查。

3.物品及房間的準備：無菌手術室、多功能檢測儀及麻醉機設備、搶救物品及藥品。

八．解惑分娩鎮痛

分娩鎮痛畢竟是使用了麻醉藥物，很多產婦擔心會對胎兒及自身健康產生影響，下面將對幾個突顯的問題進行解惑。

1. 硬膜外穿刺是否會損傷我的脊椎？

操作過程均由訓練有素的麻醉醫師施行，其位置位於下腰椎處，較為安全。

2. 分娩鎮痛是否對胎兒有傷害？

施行分娩鎮痛，是以維護產婦及胎兒安全為最高原則。分娩鎮痛的藥物濃度大約只有剖宮產的五分之一，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒並無不良影響。

3. 分娩鎮痛是否會延長生產時間？

在某種程度上因為產婦能在無痛的狀態下經歷陰道試產，松馳盆底肌肉的緊張度，有利於產程進展縮短產程。沒有使用分娩鎮痛的產婦從宮口開3公分到分娩完成大約需要10個小時左右，而使用分娩鎮痛的產婦多數在4-6個小時左右就可完成分娩。

4.分娩鎮痛是否真的完全不痛？

實施分娩鎮痛還是要讓產婦保留一陣陣腹脹的感覺，因為進入第二產程以後，產婦需要靠這個感覺用力。從技術上講，我們完全可以做到無痛，但它不是一個最佳的方法，因為可能會影響子宮的收縮導致產程延長。因此會保留輕微的子宮收縮感。

5. 使用分娩鎮痛後是不是就只能順產了？

產程中會產生一些不可預測的因素，如胎兒的因素，有胎兒宮內缺氧、胎頭旋轉不好，不能與骨盆徑線很好的銜接，胎頭不下降、宮縮不好等，經醫生處理後無進展，則需剖宮產，但分娩鎮痛本身不會增加剖宮產的幾率。

6. 分娩鎮痛是否影響產後哺乳？

分娩鎮痛因用藥劑量少，通過胎盤很少，藥物很快就會被代謝掉，對哺乳沒有影響。

7.分娩鎮痛產後會痛嗎？

分娩鎮痛的穿刺裝置可以作為產後鎮痛的通路，如有會陰部側切的產婦可以緩解切口的疼痛，對產後子宮收縮痛亦有鎮痛作用。

8.分娩鎮痛的費用高嗎？

分娩鎮痛所使用的藥物為經典的麻醉藥物，一般情況下，順利的自然分娩住院費用最低，應用硬膜外分娩鎮痛後費用較自然分娩增加1000元左右，剖宮產術費用是自然分娩費用的2～3倍。

作者：鄭宏 新疆醫科大學第一附屬醫院

溫馨提示：建議在WiFi網路環境下觀看視頻！

第123講：分娩鎮痛指南解讀 （徐世琴 主任醫師）

第110講：分娩鎮痛總結( 陶為科教授）

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