泌尿系統損傷病人的護理

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泌尿生殖系統疾病病人的護理歷年出題量約為12道題，分值比例大約為4%，泌尿系統損傷病人的護理考的並不多，主要是損傷的分類及鑒別，在這裡中公教育為大家做一下本節的重點總結。

腎損傷

（1）血尿：是腎損傷的常見癥狀、診斷依據及護士重點觀察。

（2）非手術治療：

絕對卧床休息2～4周，即使血尿消失仍需繼續卧床休息至預定時間。因為腎組織比較脆弱，損傷後4～6周腎挫裂傷才趨於癒合，過早活動易使血管內凝血塊脫落，發生繼發性出血。恢復後3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。

多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創面的刺激。

膀胱損傷

（1）確診膀胱破裂：膀胱造影。

（2）導尿試驗：經導尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻後吸出。液體外漏時，吸出量少於注入量；腹腔液體迴流時，吸出量多於注入量。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

（3）膀胱破裂採用非手術治療時，留置導尿的時間為：7～10天。

（4）恥骨上膀胱造瘺

沖洗導管：術後如出血量多，需沖洗，沖洗速度每分鐘60滴，每隔30分鐘開放導管1次，待血色變淡時，可改為間斷沖洗或每日2次。每次沖洗量不宜超過100ml，膀胱部分切除術後患者每次沖洗量應少於50ml。

拔管時間：一般留置12天。拔管前先夾管，如果尿道排尿通暢才可拔管。長期留置者應每隔4～6周在無菌的條件下更換造瘺管。

尿道損傷

（1）病因

會陰部騎跨傷可引起：尿道球部損傷。

骨盆骨折引起：膜部尿道撕裂或撕斷。

經尿道器械操作不當可引起：球膜部交界處尿道損傷。

（2）臨床表現

尿道球部損傷時表現為：會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。

後尿道損傷表現為：下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。

（3）護理措施

尿道損傷時如插導尿管成功，應留置導尿管7～14天作為支架，以利於尿道的癒合。

尿道損傷術後常規留置導尿管2～3周。

為預防尿道狹窄，尿道損傷術後應定期進行尿道擴張。

真題再現

男，20歲，從高處墜下，會陰部騎跨於硬物上，不能排尿，檢查陰莖、會陰和下腹壁青紫腫脹，尿道口滴血。

1.該患者尿道損傷的部位是（ ）。

A. 膜部 B. 球部

C. 膜上部 D. 陰莖部

E. 前列腺部

【答案】B。

2.對該患者首要的處理是（ ）

A. 恥骨上膀胱造瘺 B. 恥骨上膀胱穿刺

C. 尿道修復術 D. 試插導尿管

E. 誘導排尿

【答案】D。

3.該患者急診行尿道會師術，術後導尿管留置的時間是（ ）。

A. 3～5天 B. 5～7天

C. 7～10天 D. 10～14天

E. 14～21天

【答案】E。

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