看完這個病例，別再混用「房室分離」和「完全性心臟阻滯」！

病例概要

72歲女性因持續性頭暈眼花至急診就診，患者病史包括終末期腎病、高血壓、外周血管疾病和糖尿病。患者表示以前也出現過類似癥狀，但是癥狀已經消失。患者稱自己沒有視覺改變，無意識喪失，而且沒有癲癇、暈厥、胸痛、心悸或發汗病史。目前患者並未服用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或地高辛。

患者血壓 75/44 mmHg，心率 44bpm，呼吸 16次/分，吸氧（3 L/m）後血氧飽和度97%。除終末期腎病相關的肌酐水平升高以外，電解質檢查結果都正常。

圖1 初始心電圖檢查提示干擾性分離伴固有的交界性心律；心房率（箭頭指P波）約為46 bpm，心室率為48 bpm。字母R表示的是交界脈搏J引起的不應期中的P波。字母C表示的是一個可能正常傳導的脈搏（或奪獲搏動）；校正QT間隔為428 ms

考慮到患者癥狀和心動過緩，醫生決定令患者住院接受治療；初始心電圖檢查如圖1所示。這些發現提示房室分離，即一種心房與心室節奏分離的心律失常。

房室分離

「房室分離」這一術語常與完全性心臟阻滯交換使用，但這是不正確的；儘管完全性心臟阻滯是房室分離中的一種，但並非所有的房室分離都是完全性心臟阻滯。在完全性心臟阻滯中，心房與心室並無節律關係，因為它們各自獨立搏動，互不干擾。另一方面，當心房（竇房結或心房異位性節律）和心室生理性不應期產生阻滯時，干擾性分離就會發生。

在這種情況中，當心室未處於不應期時心房搏動可能通過房室結傳導，引起一個心房驅動的搏動。簡言之，有時一個P波可能在房室分離中傳導，但是不會在完全性心臟阻滯中傳導。

在房室分離中，心室率高於心房率。房室分離是原發性心律失常的繼發性表現。整體而言，與心房搏動競爭並抑制其通過竇房結的任何節律都可能引起房室分離。常見情況包括交界性逸搏或加速性心律、室性期前收縮或室性心動過速，以及加速性室性自主性心律。它也可由藥物（地高辛）或迷走神經張力增加而引起。

在正常心肌中，竇房結的脈搏率高於次級起搏點（房室結或心室起搏點）。一般來說，完全性心臟阻滯中的心房率高於心室率，而房室分離中的心室率高於心房率。

因此房室分離可能是由以下機制之一導致：

主導起搏點（竇性或房性起搏點）減慢

次級起搏點（交界性或心室起搏點）引起的竇房結加速或超前

阻止主導起搏點（竇性或房性起搏點）所產生的脈搏通過房室結的房室結阻滯

上述機制的組合

另一種房室分離形式是等位節律分離。在這種亞型中，心房和心室搏動同時發生。這種類型的分離常跟三度（或完全性）心臟阻滯分離。可能兩者難以區別，但是竇率或心房率較高時兩者的差異就會比較明顯——等位節律分離中嚴格限時P波可能通過房室結傳導。

房室分離的發生率約在0.48%至0.68%之間，但是由於誤診，這種情況可能會更加常見。

治療應該根據原發性疾病來確定。是否需要起搏器取決於引起房室分離的疾病；在減慢竇房結的疾病（例如迷走神經張力增加）中，患者可能從降低副交感神經活性或增加腎上腺素活性的藥物獲益，例如異丙腎上腺素、阿托品。

這例患者的心電圖發現了來自競爭性交界性心律的干擾分離。患者可能有竇房結疾病，這解釋了竇房結為什麼不是主導起搏點。患者有癥狀性低血壓，需要多巴胺來升高血壓；患者開始靜注異丙腎上腺素治療，最終恢復了竇性節律。

要點總結

當偶然性搏動經過竇房結時，房室分離最可能是干擾分離；

房室分離常與完全性心臟阻滯相混淆；

在房室分離中，心室率高於心房率；

完全性心臟阻滯是房室分離的一種，但並非所有房室分離都是完全性心臟阻滯；

房室分離的發生機制有三種；

房室分離是原發性心律失常的繼發疾病；

腎上腺素能藥物可能有助於校正房室分離，但不是完全有效。

醫脈通編譯自：Light-headedness and bradycardia in a 72-year-old woman. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2015 May;82(5):280-282

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