秋季是養肺的季節，氣溫驟降，加之空氣質量問題，這個季節因肺部出癥狀老年朋友們明顯增多。

高齡、噁心、嘔吐、發熱，診斷竟然是……

這一日，急診內科請呼吸內科會診，這是一位老爺爺，已93歲，噁心、嘔吐伴發熱12小時入院。

病人家屬要求住消化內科。呼吸內科魏本松醫生仔細看過患者的胸部CT並與病人去年胸部CT比較，發現老人家右肺下出現新的斑片狀密度增高影，據此初步診斷患者是老年性肺炎，吸入性肺炎可能性大。

但家屬並不理解，一會兒後，消化科醫師會診，也建議住呼吸內科，家屬才將信將疑的同意住呼吸內科。後病人在呼吸內科行抗感染治療一周病情好轉出院。

隨著社會的老齡化，在臨床工作中經常見一些老年人患肺炎，因癥狀不典型誤診為其他科的疾病。

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎症。因為老年人呼吸系統的結構和功能都發生了相應的變化。例如，鼻黏膜變薄，腺體萎縮，分泌物減少；氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺發生退行性變，分泌機能減退；肺彈性回縮力降低，有效氣體交換面積減少；胸廓運動受限，咳嗽力量減弱；肺活量降低等解剖生理的特點，致老年人肺炎病情複雜，稍有怠慢易造成誤診誤治。加深對老年人肺炎特點的認識很有必要。

老年人是肺炎的高危人群

老年人往往患有「老慢支」等基礎疾病，他們抵抗力弱、適應性差，加之天氣冷熱交替、晝夜溫差懸殊，極易感冒進而並發肺炎。老年人一旦發生肺部炎症，不容易痊癒，進而導致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。

請留意老人這些癥狀：

·呼吸道癥狀不典型或缺如，可無咳嗽，咳痰及胸痛等癥狀。

·感染癥狀不突出，由於對感染反應低下，缺少畏寒、發熱、白細胞增加等癥狀。

·呼吸系統以外癥狀掩蓋了肺炎，不少老年性肺炎表現為意識障礙，乏力，嗜睡，食欲不振，噁心，嘔吐，心動過速，甚至大小便失禁；有的則表現為原有的基礎疾病惡化。

·胸片檢查陽性率低。有報道老年性肺炎X線診斷的陽性率僅為58％。

·引起老年性感染的病原微生物多種多樣。有報道，老年性肺炎細菌培養病原菌多達14種；支原體患病率佔總肺部感染的20.3％；軍團菌肺炎也時有可見。

·吸入性肺炎是老年人肺炎的一個重要原因 患者常因吞咽反射、咳嗽反射減弱，免疫機能低下或留置鼻飼管，氣管切開，氣管插管等因素造成誤吸而感染。

·醫源性肺炎發病率高 多於入院48小時後發生或原有的支氣管－肺部疾病住院期間發生新的病灶，並經病原學證實有新的感染。老年人發生醫院內呼吸感染佔67.1％，從而引起老年性肺炎。

·老年人長期慢性呼吸道感染或並發其他感染性疾病，反覆使用抗生素，致使耐葯菌珠不斷產生。

老人防肺炎記住這5條

1.老年人要保證飲食均衡、營養充足，並適當活動鍛煉，以增強體質。

2.室內要常通風換氣，天氣晴朗時，老年人要多到室外呼吸新鮮空氣，多曬太陽。

3.要根據氣溫變化合理增減衣服，寧可穿暖和些也不能受涼。

4.有慢性病的老年人要積極治療原有的慢性病，對長期卧床的老年病人應經常變換體位，拍背排痰，以免發生墜積性肺炎。

5.吸煙者要堅決戒煙，在感冒流行季節，老年人應少去人多擁擠的公共場所。

老年人肺炎食療方

(1)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用於老年肺炎、大便乾結病人。

(2)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟後服食。適用於老年人肺炎肺腎虧虛者。

(3)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗乾淨，放入冰糖，隔水燉熟服。適用於老年人肺炎。

(4)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生薑汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內紮緊，白水煮熟，連湯同食。適用於老年人肺炎。

(5)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘後撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

(6)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用於老年人肺炎乾咳少痰者。

作者：魏本松

編輯：丁丁

青島市黃島區中心醫院原創作品。

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