美國早已普及的無痛分娩 中國為何推廣不了？

陝西榆林產婦因胎兒過大難產，數小時的劇痛折磨之後，她選擇從醫院5樓一躍而下，結束了一切。這場慘劇背後的原因和責任認定至今還未有定論，但在產婦的生命面前，一切都不重要了。所以，今天我們就說說女性生育的痛。

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其實，真正讓產房變成「地獄」的原因或許並不是真正的疼痛，而是對這種疼痛的忽略，甚至將其視為女性必須承受的天經地義。1992年，美國婦產學院分娩疼痛（AGOG）委員會指出：分娩導致許多婦女劇烈的疼痛，這種痛苦往往被人們認為「正常疼痛」。

在 2004 年的一篇新華網的文章中提到，「儘管相關技術 20 年前就已經成熟，但中國年均2000萬名產婦中，迄今累計只有約1萬名享受到了無痛分娩，比例不到1%。」

據上觀新聞報道，研究數據顯示，中國使用無痛分娩的比率不到10%，沿海東部地區相對偏高，中西部地區甚至不及1%。據悉，陝西榆林地區，這一技術基本屬於空白。

而在美國，自21世紀初以來，接受無痛分娩手術的產婦大幅增加。據美國疾病控制和預防中心（CDC）的報告，2008年，61%的美國產婦採用了無痛分娩。

芝加哥洛約拉大學（一家頂級私立大學）的婦產麻醉科主任稱，2001年至2012年，洛約拉地區產婦接受無痛分娩手術的比率從75％上升到近90％。

無痛分娩，或者更準確的說分娩鎮痛（硬膜外麻醉技術 Epidural Anesthesia）,就是用麻醉等方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。

藥物類無痛分娩，即通過往產婦脊柱內注射麻醉藥的方式，麻醉掉產婦胸部以下傳導疼痛的神經。資料圖

無痛分娩能如何有效的減輕產婦的痛苦？那首先要說，順產有多疼。

如果將產婦生產時的痛感分為0到10級，大部分人在3～8級之內，還有小部分在8級甚至10級以上，是非常劇烈的。醫學研究表明，產痛的疼痛程度僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第3的疼痛。

這樣的疼，沒經歷過的人怕是想像不出來。

美國妊娠協會（一家專註於產婦生育的非營利機構）列出了無痛分娩的好處及風險。

好處（benefits）：

1. 產婦能在漫長的生產過程中得到休息。

2. 通過減少產婦生產時的不適感，讓她們有更積極的生產體驗。

3. 通常情況下，注入麻醉藥物後，不會讓產婦失去警覺，還能保持體力生產。

4. 如果注入麻醉藥物後進行剖宮產，同樣能使產婦在保持清醒的同時，有效緩解恢復期間的疼痛。

5. 當其他方法都不奏效時，無痛分娩能幫助產婦應對生產過程中的疲勞、煩躁和沮喪情緒，讓她們休息放鬆然後蓄積力量後進行生產。

風險（risks）：

1. 可能會導致產婦血壓突然下降。

2. 產婦可能會由於脊髓液滲漏而產生嚴重頭痛，但不到1％的女性會遇到這種副作用。

3. 產婦會遇到以下副作用：發抖、耳鳴、背痛，針頭插入處感到酸痛，噁心或排尿困難。

4. 極少數情況下，注射麻醉藥的區域可能出現永久性神經損傷。

5. 多數研究表明（仍存在一定爭議，不能完全確定），部分無痛分娩出生的嬰兒會出現母乳餵養困難情況。還有研究表明，一些嬰兒可能會呼吸困難、胎兒畸形、心率異常。

無痛分娩的副作用及併發症也是有數據統計的。

據美國無痛分娩公益行組織與和美醫療控股有限公司聯合發布的《中國無痛分娩白皮書》顯示，硬膜外麻醉的各種併發症發生概率依次為，硬膜穿破後頭痛(0.7%)、全脊麻(1.9/萬)、嚴重神經損傷(0.23/萬)、硬膜外膿腫及腦膜炎(0.13/萬)、靜脈局麻藥中毒(0.03/萬)、硬膜外血腫(0.03/萬)。

此外，也存在著短期下肢無力、低血壓、皮膚瘙癢、尿瀦留、發熱、噁心嘔吐等副作用。

但即使如此，無痛分娩仍然是一種正在被更多人接受的技術：不管怎麼說，任何生產方式都是伴隨著風險的。

但相比西方國家，中國使用無痛分娩的比率遠遠落後。

為什麼這項技術已經在中國存在了一些年，卻仍然沒有普及呢？

這樣的疑問在知乎上也有人提出。

圖片來源：知乎

而回答中最多的一個觀點是：醫院有技術，但醫務人員人手不夠不足以應付。

這就要說到無痛分娩技術如何實施了。

硬膜外麻醉是將藥物注射在硬脊膜外間隙。期間麻醉師、醫生或護士都要密切關注產婦狀況，這也就要求了每個選擇無痛分娩的產婦需要佔用更多的醫療資源。

中國醫療從業者在微博提出的觀點。微博截圖

麻醉師的看法。微博截圖

造成這種狀況的原因有兩個。其一是在中國的臨床醫療體系內，長期存在著對麻醉師的忽視。北大醫院麻醉科醫生曲元介紹說，麻醉科在醫院處於輔助地位，「將一位其他科室的醫生調入麻醉科，就算是對他的處分。」另一個原因則來自科室配置，在中國的絕大多數公立醫院，產科沒有麻醉醫師編製。而在很多西方國家，產科必須配置麻醉醫師。

另一個主要原因：人們對無痛分娩了解不夠，存在誤解。認為這種方法對胎兒不好，因為擔心麻藥的注入會影響胎兒的健康。

事實上，這是一種早已被證明為「謠言」的觀點。復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科主任黃紹強在接受澎湃新聞的採訪時表示，「（無痛）分娩過程中鎮痛泵內麻醉藥物的濃度很低，僅僅只是剖宮產手術麻藥濃度的1/10」，由於麻醉藥是直接打到椎管內，而不是直接通過產婦的靜脈，所以其藥量幾乎不會到達產婦體循環，通過胎盤吸收到胎兒的藥物也是微乎其微。

第三個原因，就是女性群體的劣勢。

很多產婦在生產時因痛苦向身邊人求助，卻經常得到「生孩子就是這樣」，「都是這樣過來的」，「堅強點」的回答。

波士頓麻省總院的產科醫生哈羅德?馬克爾維茲和加州大學舊金山分校醫學院產科麻醉主任帕梅拉·弗勒德指出，「一男一女，一個產科，一個麻醉科，在不同地點，相互也不認識的兩個人」，卻給出了一個驚人相似的答案：要看病房裡躺的是誰。「產房裡是產婦，一個女性群體」。

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