產婦墜亡初步調查結果公布！醫院診療合規 監護不到位！
昨晚，榆林市衛計局就「產婦馬某某在榆林市第一醫院綏德院區婦產科二病區墜樓身亡」事件公布了調查結果。
經初步調查， 8月30日，產婦馬某某入住榆林市第一醫院綏德院區婦產科二病區，入院後經醫院診查，產婦各項體征正常，符合自然分娩指征，但B超顯示胎兒頭部偏大，存在難產風險，醫生建議剖宮產終止妊娠，但家屬選擇自然分娩並簽字確認。8月31日10時許，該產婦進入待產室待產，產程、產圖、產檢結果顯示產婦和胎兒各項指標均正常。當日17時50分起，該產婦因疼痛出現煩躁不安，情緒波動較大，兩個多小時內先後多次走出待產室與家屬交流，後由醫務人員勸回。
當日20時許，醫護人員發現該產婦從備用手術間窗口墜下，醫院立即組織搶救，經搶救後仍無生命體征，經告知家屬，家屬同意放棄搶救，於21時25分宣布臨床死亡。後經院方組織有關專家對死亡病例進行討論，初步診斷為：1.院前呼吸心跳停止；2.急性特重型顱腦損傷；3.全身多處骨折；4.失血性休克；5.死胎。
經警方勘查取證、調查走訪，初步認定：死者馬某某系跳樓自殺身亡，排除他殺。
榆林市專家組經過認真調查討論，初步認為：
1.該產婦入院診斷明確、產前告知手續完善、診療措施合理、搶救過程符合診療規範要求。
2.此次產婦跳樓事件，暴露出了醫院相關工作人員防範突發事件的意識不強，監護不到位等問題。
目前，造成自殺的原因正在進行深入調查；善後工作組正在妥善處理善後事宜，精心做好家屬心理安撫等工作。
協和醫院的醫生張羽曾在自己的一本書里說：產房是女人最溫暖也最危險的地方。
尤其在二孩放開之後，生孩子是剖還是順，甚至變得有些微妙，它不再是個醫療技術問題，而是夾雜著家庭成員以及醫護人員之間的紛爭。
9月7日，錢報記者專訪了浙江省立同德醫院婦產科主任金美媛，聽她聊起做產科醫生20年間，看到的產房內外的悲歡離合。她說，小小的產房裡面，能看盡世間百態。
故事一：孩子在子宮裡纏得像麻花，產婦非要順產
作為一家省級綜合性醫院，浙江省立同德醫院婦產科平均每個月要接受兩三百名產婦，產科主任金美媛在這一行已經從業20年。
因為是產科醫生，榆林產婦的事情，她自然比較關注，還有感而發寫了一篇文章《從產婦墜樓身亡談無痛分娩……》
「作為一名產科醫生，我內心猶如打翻的五味瓶，百感交集，無知和執拗造成的悲劇，最讓人痛心……」
執拗的家屬、執拗的病人，金美媛幾乎每個月都會碰到。
就在上周，金美媛剛剛給一位產婦做了剖宮產，手術做得蠻順利，但手術前卻是費了不少口舌。
「產婦想順產，但我們做檢查發現，孩子臍帶繞頸繞足，連在一起，就是孩子被臍帶捆住了，一旦宮縮發動，這會很危險，根據情況，我們建議趕快剖。」
主管醫生找產婦談，對方一口回絕：一定要自己順。理由是，臍帶繞頸不是很正常嘛。
這讓金美媛哭笑不得，「臍帶繞頸是正常的，關鍵是她這兒還繞著腳啊。」
幾番溝通下來，產婦的態度總算有所鬆動，說要等自己媽媽來商量一下，好在她媽媽是個明白人，很快採納了醫生的建議。
結果證明了金美媛的判斷，「孩子在子宮裡，被纏得像麻花一樣，再等下去，極有可能宮內窘迫，缺氧。」
故事二：胎位不正還要順產，碩士老公就是不鬆口
二孩開放後，金美媛明顯感到想要順產的人增多了，目前，同德醫院，接受順產的產婦比例在百分之六七十左右。
在金美媛看來，順產的確是對產婦和孩子都有好處，但重要的前提是，一定要看產婦和胎兒的狀況，是否適合順產。
前段時間，有一對夫婦讓她印象深刻。
夫妻倆都是碩士，家境不錯，產婦30多歲，頭胎，外地人，丈夫是杭州本地的。
產婦當時的預產期已經到了，夫妻倆本來想順產，但孩子的胎位不正，金美媛覺得應該剖宮產。
「他老公說試試，但我們醫院沒辦法同意，因為風險太大。」金美媛說，男方明顯是做了功課，列出了一二三四條順產的理由，比如通過產道擠壓可以減少新生兒肺不張，更能適應宮外環境，以及產婦生完恢復快等等，「還有就是他們想生二胎，畢竟剖宮產後，要恢復一兩年才能再懷孕，擔心到時候年紀太大。」
但是產婦明顯不適合順產，醫生自然不同意。產婦、產婦的家人，都和男方溝通，但就是勸不進，最後婆家和娘家人開始鬧不愉快。
雙方就這麼僵持，男方說反正還沒宮縮，就再等等看。就這樣足足在醫院等了一個禮拜。
產婦41周的時候，羊水開始急劇減少。
「這意味著胎盤在老化了，對胎兒很不利，這個時候，她老公才同意剖。」金美媛說，幸虧他們嚴密監護，動態地了解宮內情況，「不做B超，哪裡看得出羊水變少，再等下去後果難說。」
故事三：第二胎還是女兒，產婦崩潰大出血
這麼多年的婦產科醫生做下來，金美媛的一個心得是，生孩子這件事，很多產婦以及家屬都沒經歷過，多少內心都會有恐懼，慌張，甚至有很多知識盲區，這就需要醫護人員反覆解釋，「我們一般先是由主管醫生溝通，不行，就醫療小組長去，再不行就我去，今天溝通不成就改天再去。很多時候，醫生不僅是技術上的支持，還是心理情感上的支持，這非常重要。」
金美媛的另外一個心得是，分娩有四個因素：產力、產道、胎兒，以及產婦的精神心理因素，尤其是最後一個，是最容易被忽略又最不應該被忽略的。
「如果產婦沒有堅持順產的意願，那麼即便分娩下去，也會產生不良影響。比如精神緊張會影響子宮收縮乏力，導致產程拉長，可能給母親和胎兒帶來風險。」
她還舉了一個例子，曾經有個產婦頭胎生了女兒，第二個也是女兒，生下來後一看，精神一下子就受衝擊了，子宮收縮乏力後引起產後大出血。「所以，我們以後碰到類似的產婦，都會稍微遲些再告訴她是兒子還是女兒。」
正是因為產婦的個人意願至關重要，所以在遇到順轉剖時，比如有的產婦進入產房後，因為忍受不了疼痛，要求剖時，她們會及時和家屬交流。
「當然我們是會進行評估，如果覺得產婦順產的確沒問題，就會鼓勵她堅持，比如建議無痛、導樂，一般這樣下來，就很少有轉剖的了。如果產婦實在不接受，一門心思要求剖，我們就會出去給家屬說，產婦堅持要剖，或者讓產婦給家裡人打電話，這種情況下，也很少有家屬堅持一定順產。」
90後夫妻：到時候聽醫生的
「外面下雨路滑，咱們就在這走廊來回蕩圈吧，醫生說你現在得多活動。」9月6日晚上8點多，西溪醫院一樓，安靜的大廳里，一對偎依在一起邊走邊聊的年輕男女特別顯眼。男的還拿著一把紙扇時不時給女的扇扇，走近一看，女的挺著大肚子。
「我老婆已經過預產期了，還是來醫院待產比較放心，但住院三天了，還沒什麼動靜，醫生建議多走走。」丈夫小劉已請了陪產假，全天候陪在醫院。他說自己與老婆都是1990年的，迎接第一個小生命，既緊張又欣喜。
「這個時期我們當然希望多聽一些好消息，但榆林產婦的慘劇關注度太高了，在我們的准媽媽群里也引起了熱議。惋惜之餘，大家也在聊自己要選什麼方式生，有沒有減輕疼痛的辦法，手術的決定權要交給誰等。」來自寧波的妻子，說起話來輕聲細語。「我和老公目前決定也首選順產的，因為順產的好處更多呀。」
「你放心，我不會盲目堅持的，咱們到時候聽醫生的，她們更專業，更有經驗。」聽了老婆的話，小劉趕緊表態。
妻子看得出來還是緊張：「順產到底有多疼呀，我看醫院這裡有無痛分娩這個選擇，就是要自費，有種好像是1500元，我正猶豫呢，不知道無痛分娩到底是什麼樣的感覺，對寶寶有沒有影響。」
「我也搜過相關資料，無痛分娩是很成熟的技術，我們也再去問問朋友，看有沒有做過的，若疼得厲害，我們就選這個，花點錢不受罪也是值得。」在生孩子的問題上，小劉說他們更願意相信身邊過來人的經驗。
怎麼生，產婦說了到底算不算
律師：從法律角度來講，怎麼生決定權應該在產婦自己
醫生：如果無痛分娩能進醫保那很多產婦就不用再忍受劇痛
這道門，開合之間，多少悲喜
生孩子痛嗎？當然痛！有多痛？有親歷者說當時感受，有實驗模擬疼痛等級。更被大家所熟知的就是「女人生一次孩子就是過一次鬼門關。」
問題來了，痛也好，鬼門關也好，可以讓女人稍微輕鬆一點嗎？
因為榆林產婦事件，生孩子到底誰說了算？為什麼不普及無痛分娩？家屬可不可以全程陪著，產婦的心理問題誰來關注……都成為討論的熱點。
生孩子到底誰說了算
在榆林產婦事件中，關於產婦自己為什麼不能決定自己的生育方式也是備受質疑的一點。
對此，浙江京衡律師事務所合伙人劉平律師表示，僅從法律角度來講，決定權應該在產婦自己。主要法律依據是《侵權責任法》第五十五條，「醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，並取得其書面同意。」當然，前提是產婦是完全民事行為能力人，意識清醒，可以對自己的民事行為負責。
具體到榆林這件事，從新聞報道的描述來看，產婦是有民事行為能力的，但醫院過度強調並堅持產婦的授權書以及丈夫的簽字，其實是在推卸責任。
而關於產婦最終跳樓身亡，報道指出，當地公安機關查明系自殺，這從法律來講就有些殘酷了，產婦自己對該行為要承擔主要責任，因為她是一個完全民事行為能力人，至於是因疼痛難忍還是醫生或家屬拒絕其剖宮產要求，都只能是誘因。
生孩子可以不那麼痛嗎
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院院長助理、麻醉科主任、醫學博士陳新忠主任醫師表示，有些「痛」，其實完全可以不必「忍」。從2008年開始，浙大婦院就開始了規模化的「分娩鎮痛」。
「只要產婦提出要求，我們經過評估確定沒有禁忌症者就可以上無痛。」陳新忠說，在產婦提出需要無痛分娩的要求後，先由助產士根據「分娩鎮痛規範」進行初步評估，如認為可以實施無痛分娩，由產科醫生進一步評估是否可以經陰道自然分娩（順產），確定順產之後，再交由麻醉醫生最後評估是否存在麻醉禁忌症，並讓產婦簽署知情同意書，即可實施分娩鎮痛。」
浙江省立同德醫院麻醉科主任王宏偉也指出，分娩鎮痛其實不僅減少疼痛，對母體與胎兒都有好處。
「每個人的疼痛感的確是不一樣的，但長時間的疼痛肯定是有害的，尤其對產婦來說，而且無痛分娩的技術已經非常成熟。」王宏偉介紹，他2008年去墨爾本時，在當地醫院產房發現，分娩鎮痛就是很常規的選擇。
為什麼無痛分娩尚不普及
一個尷尬的事實是，目前無痛分娩在全國並不普及。
對此，王宏偉表示，一個是人們的觀念問題，另一個方面麻醉科醫生人員不足也是事實，尤其在一些小地方。
有多少產婦會選擇無痛分娩？
據了解，在浙大婦院順產的產婦中比例還算高的，大約達60%～70%。在那裡生過寶寶的產婦表示，省婦保有孕婦學校，在接受宣教時得知了相關信息，所以在生時都會主動提出。但從全國範圍來看，這個比例是很低的。
7日，在省立同德醫院，產科主任醫師金美媛表示，在她們醫院選擇無痛分娩等方式的也就是百分之二三十。
「一個是觀念問題，我們的傳統觀念是生孩子本身就是要痛的，無所謂；還有一個原因是費用問題，無痛分娩差不多要1000多元，而且這個錢是不能進醫保的。」金美媛說。
一般生個孩子總共也就四五千元，無痛就要佔四分之一，不合算。這是不少產婦以及產婦家屬的觀念。
「多數產婦疼痛的反應是大喊大叫，再受不了就是死命撕扯床單，還有的是掐導樂或者助產士，有些導樂手上被抓出瘀青。」
導樂的作用陪伴產婦，進行心理安撫。很多醫院的規定都是，家屬不能進入普通產房陪伴，這其中很重要的一個原因是，保護隱私，因為一間普通產房裡往往有很多產婦。
對於產婦來說，一個人在產房，面臨長達幾個小時、越來越劇烈的陣痛，精神是很容易崩潰的。
所以不少醫院的產科都會有導樂，以省立同德醫院為例，導樂都是有經驗的助產士，陪伴產婦，提供精神上的支持。
不過，導樂服務也是付費的，目前杭州多家醫院的收費標準差不多，基本都是1500元左右。也是因為此，找導樂的產婦比例更少，金美媛介紹，她們這裡請導樂的比例大概10%。
「因為無痛和導樂都是收費項目，所以很多病人一聽這個，就覺得我們是想法設法在收費，保持一種天然的警惕。」金美媛表示，「當然，如果無痛分娩能進醫保，我相信選擇的人肯定會多起來。」
男助產士說：那一刻，我扮演著丈夫的角色
「做了5年助產士，我今年終於親身體會到了生孩子是一種什麼樣的感受，也更懂得自己工作的價值了。」剛做了媽媽的肖肖是一名助產士，與很多產婦都成了好朋友。
「做助產士最大的感受是，那一刻我成為她們的依靠。她們會緊緊抓住我的手，無條件地信任我。而當一起看到小寶寶的到來，那種對生命的欣喜是我最喜歡的，也是我選擇這一行的原因。」肖肖說，讓她印象最深的不是個別人，而是大多數產婦的共性，「生到一半時的那種無助甚至是崩潰，很多人會說我不想生了，給我剖吧，這一刻，我們就會給她鼓勁，說一定行，告訴她怎麼用力，緩解她的情緒……很多產婦也是在那一刻與我們成了朋友。」
「氣氛好，每天迎接新生命，有成就感。坦白講產婦疼痛時都會不配合，但是通過溝通可以緩解她們的疼痛，我有時還要扮演一個丈夫的角色，給她們擁抱，這也是男助產士的獨特作用吧。」阿豪是一名男助產士，他樂觀開朗，很多產婦在他的陪伴下，生育多了許多歡樂。
（錢江晚報 記者 吳朝香 李玲玲 部分內容來源於西部網）
