疑問醫答：院士談脊柱側彎（下）

專家簡介

邱貴興，中國工程院院士，畢業於中國協和醫科大學（八年制）。現任北京協和醫院大外科主任、教授、博士生導師。

問：矯正體操能夠治療脊柱側彎嗎？

答：矯正體操對脊柱側彎的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調整兩側的肌力平衡。牽引凹側的攣縮的肌肉、韌帶和其他軟組織，以達到矯形目的。

矯正體操對不同發展階段和不同類型的脊柱側彎有不同的效果，特別對少兒或青春前期輕度特發性側凸、可屈性好尚無明顯結構性改變者，體操療法可達到一定的治療效果。而對結構性改變明顯及先天性側凸很難單獨通過矯正體操矯形，需與其它非手術治療特別是支具治療結合應用。

因此，體操療法可作為一種必要的輔助療法，達到防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性改變的作用。

問：脊柱側彎什麼時候需要手術治療？

答：下列情況需要考慮手術治療：

（1）超過40-50度的脊柱側彎；（2）支具治療不能控制，每年側彎加重大於5度者；（3）成人脊柱側彎，疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。

問：脊柱側彎手術的目標是什麼？對手術能有什麼樣的期望呢？

答：脊柱側彎的手術目的是：

防止畸形進展；恢復脊柱平衡；儘可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節段；防止神經損害。病人和家屬最大的期望通常是外觀的改善，背部扁平，不再隆起。採用當前的手術技術，醫生應該能夠做到這一點，大部分患者都會較為滿意的出院。

但是這一切都要在安全的前提下進行，同時脊柱外科醫生要考慮更深層次的問題，如患者總體平衡、骨盆水平、步態調節、防止神經損害等。

問：脊柱側彎通過手術能夠得到多少矯正呢？

答：脊柱側彎一般不能得到 100 ％的糾正，因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正會導致神經損害甚至癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同，一般的特發性脊柱側彎其矯正率通常可達到60～80 ％。

脊柱側彎的矯正程度主要取決於側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎，矯正的程度越大。矯正程度的預測方法有多種，常用的方法是拍攝各種特殊的X 線片，如懸吊位片、仰卧位凸側彎曲位片、支點彎曲位片等。醫生通過測量上述特殊X線片的角度估計手術預期的矯形效果。

問：脊柱側凸手術創傷大嗎？

答：脊柱側彎手術總的來說創傷還是比較大的，具體創傷大小和病人的病情、手術方案、內固定種類以及醫生的經驗、手術技巧都有關係。

儘管有些手術併發症的出現是不可能完全避免的，一個素質高的有經驗的脊柱外科醫生，應該做到能預防大部分併發症，對少數不可避免的併發症心中有數，術中注意預防，術後嚴密觀察，一旦發現，立即採取果斷措施，將其造成的損害減少到最低程度。

問：脊柱側彎手術的切口會有多大呢？

答：手術切口會因為入路的選擇和畸形累及範圍的長短而有所不同。側彎手術可分為前路和後路手術。後路手術切口通常為後正中切口，其長度基本等於要融合的側彎的長度，比側彎上下兩端連線的長度稍長一些。前路的切口根據部位不同而有差別。

現在隨著微創手術技術的進展，合適的患者甚至可以通過胸腔鏡下幾個1公分的小孔完成前路矯形手術。另外採用皮內縫合技術後，術後瘢痕較以前有明顯改善。

問：手術後能通過皮膚看到或感到植入物嗎？

答：由於背部肌肉豐厚，一般在脊柱後路矯形術後不會感到植入物，但對於特別瘦的患者，可能會觸摸到內植物。前路手術的內植物深在，不會感到或摸到內植物

問：如果脊柱部分融合，和不融合相比身高會差多少呢？

答：低齡患者有時迫於病情需要融合脊柱，會犧牲一些身高，有一套公式來計算，通常在 3 － 4 公分之間。當然手術時發育越成熟，這種身高喪失的可能性越小。另外也要看到，側彎患者如果不做手術，隨著脊柱的生長，側彎會進一步加重，而不是單純的轉化為身高的增加。

具體的公式如下：

脊柱可能長高數＝ 0.07cm ×手術固定的脊柱節段數×生長期（年）

例如，一女孩 9 歲，特發性脊柱側彎， T5 ～T11 需要融合，按女性到 16 歲發育成熟，脊柱基本不再生長計算。這個女孩還有 7 年的生長期。所以，這一手術範圍內的脊柱，按正常應能繼續生長計算，可期望的長高數為： 0.07 ｃｍ× 7 （節）× 6 （年）＝ 2.96 ｃｍ。

問：手術之後應該怎樣來治療疼痛呢？

答：現在麻醉科有先進的 PCA 技術（患者自我控制鎮痛），病人可以根據疼痛的情況自己控制止痛藥的使用，在這一技術作用下術後患者通常會很快恢復正常，大大減少了側彎手術後的痛苦感受。

問：手術之後多久可以起床，多久可以下地行走呢？

答：側彎患者術後 2～3 天，引流管拔出，病情平穩後，即可練習坐起，然後站立，待雙下肢有力，無頭暈、乏力等異常情況後，一般 3～5 天，即可在支具保護下練習行走。

問：手術後多久可以喝水和進食呢 ?

答：脊柱側彎矯形手術通常對飲食沒有影響。一般要求在麻醉完全清醒後，噁心嘔吐反應消失，肛門排氣，腸鳴音恢復後方可喝水和進食 。

問：脊柱側彎有哪幾種手術方式呢？

答：總的來說可以分為前路手術、後路手術、以及前後路聯合手術。

手術方式的選擇是脊柱外科醫生經過系列的 X 線片、 MRI 或 CT 等影像學資料的分析，仔細的體格檢查及其他輔助檢查，根據患者年齡、側凸類型、角度、累及部位，同時結合醫生自己的臨床經驗、技術水平。

問：術後什麼時候可以洗澡?

答：傷口癒合後即可洗澡，通常在術後10天左右。建議選用淋浴的方式，同時要有家人的保護，以免摔倒。

問：若是學生術後多久可以回到學校？

答：側彎矯形術後一個月左右，體力恢復滿意後，在支具保護下，即可返校，但需遵照醫生的囑託保護好自己。

問：身體內的釘棒以後需要取出嗎 ?

答：植入物起矯形並固定脊柱的作用，同時我們還要行脊柱融合手術，因此最終矯形的維持還需要患者自身的脊柱融合。如果沒有異物排斥反應、斷釘斷棒、感染等特殊情況發生，一般不必取出體內釘棒。

問：脊柱側彎術後，為了幫助恢復，需要什麼特殊飲食嗎？

答：除非特殊病情需要，側彎術後一般不需要特殊飲食。

問：在脊柱側彎手術後，活動會受到限制嗎？

答：由於側彎手術要融合側彎的脊柱，因此，側彎術後脊柱的活動度會受到不同程度的影響，但人脊柱的活動度主要集中在腰段，尤其是下腰段，脊柱外科醫生在制定手術方案時會充分考慮這一點，而且大部分患者會保留至少1-2個節段，所以脊柱總體的活動度還是得到了很大程度的保留。

問：如果做了脊柱側彎手術還能懷孕嗎？

答：除非發生生殖系統的併發症，脊柱矯形手術一般不會影響患者懷孕。相反，某些脊柱側彎由於軀幹塌陷，盆腔腹腔容積縮小，會影響患者懷孕。側彎矯形手術還能夠改善軀幹塌陷，增加盆腔容積。

內容來源三甲醫院浙江省人民醫院

圖片來源互聯網

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