我們跟麻醉醫生聊了一下，關於無痛分娩的YES or NO

小 南 都 知 道

無痛分娩雖然技術門檻不高，但是對人力資源要求卻是非常的高。產婦的鎮痛需求是不分時間段的，一旦開展無痛分娩技術，就需要有麻醉醫生24小時待命。

文｜謝黃瑞

最近榆林的產婦自殺事件吸引了公眾的視線，很多網友都表示了對分娩的恐懼，而相應的也有很多網友在談論可以緩解分娩痛苦的無痛分娩技術。在與一些網友的交流中，我發現大家對無痛分娩有這各種各樣的認識理解，就像是盲人摸象一般，知道一星半點也有很多謬誤。

實際上無痛分娩技術並不是一個很新穎的技術，麻醉醫生在發現吸入乙醚的鎮痛作用時，就開始嘗試將無痛技術引入分娩中來。發展到今天，立足於椎管內麻醉技術的無痛分娩，已經在全球很多國家流行起來。

無痛分娩使用麻醉嗎？

Yes

先來給大家科普一下無痛分娩的技術原理，無痛分娩目前提倡的主流方法是硬膜外麻醉，高中生物學得不錯的朋友，可能還會記得，人體各處都分布有神經來負責運動和感受，當感受到傷害性刺激的時候，電信號就會沿著外周神經傳遞到脊髓，再沿著脊髓上傳到大腦，這個時候人就會感覺到疼痛了。無痛分娩的技術要做到的就是讓麻醉藥物作用在脊髓表面，把疼痛信號攔截在脊髓，不讓它們傳遞到大腦。

為了達到這個目的，麻醉醫生需要建立一個通道，讓麻醉藥物到達椎管內。硬膜外穿刺技術就是讓引導針穿過兩個椎骨之間的間隙，到達硬膜外腔，將輸液管送入硬膜外腔，這樣藥液就可以通過導管進入硬膜外腔，當藥液滲透過硬膜之後就將作用於脊髓。

各位準媽媽朋友千萬不要被穿刺針給嚇到，在進針之前麻醉醫生也會進行表面麻醉，穿刺針行進過程也是穿過韌帶，只是有一些酸脹的感覺，並不會很痛苦的。

無痛分娩效果跟麻醉醫生技術有關嗎？

Yes

埋置硬膜外導管是無痛分娩技術順利進行的基礎，無痛分娩的鎮痛失敗絕大部分也是因為導管放置不到位。硬膜外穿刺技術是一項盲探技術，麻醉醫生需要憑藉「手感」將導管放置到位。因為缺乏可視化技術支持，麻醉醫生無法明確導管在硬膜外腔的位置，這也是現階段的一個技術難點。綜合來看，我國開展無痛分娩的總體失敗率在10%左右。

無痛分娩需要產婦自己使勁嗎？

Yes

將導管放置到位之後就該藥物登場了。硬膜外麻醉技術其實並不是無痛分娩的專利，胸部以下的手術，剖宮產手術都是硬膜外麻醉的適應症，無痛分娩與這些手術麻醉的區別就在於藥物的選擇和配比。

與其他手術不同，無痛分娩需要保留產婦的運動功能，畢竟生孩子還是需要自己使勁。目前無痛分娩主要是選擇局麻藥和阿片類鎮痛葯兩種藥物的混合配比。

局麻藥物可以阻滯脊髓功能，減輕疼痛的同時也抑制脊髓支配的運動神經和交感神經，這種藥物的優點在於可以鎮痛並且緩解子宮內臟疼痛帶來的噁心嘔吐，也可以鬆弛陰道優化產道條件，缺點是影響運動功能；阿片類藥品阻滯脊髓的疼痛感受，卻可能帶來瘙癢，惡性嘔吐等不良反應，還可能引起產婦呼吸抑制。所以我們將這兩種藥物聯合使用，減少單獨藥物的劑量和濃度，發揮它們的共同作用——鎮痛，而減輕它們各自的缺點。

在pcia電子鎮痛泵的幫助下，藥物按照麻醉醫生設定好參數不斷泵入產婦的硬膜外腔，根據產婦的反應來調整泵入速度與劑量，既保證產婦產程的順利進行，也抑制了宮縮的疼痛，讓產婦在漫長的第一產程好好休息蓄積力量更有助於之後的生產。

無痛分娩會影響孩子嗎？

No

一些老舊觀念認為無痛分娩對胎兒不利，會造成產婦腰痛，會延長產程等等，都被證實其實根本與無痛分娩無關。

無痛分娩最常見的誤解就是認為麻醉藥物會對孩子造成不利影響，這也是一些家庭拒絕接受無痛分娩的主要原因。主流無痛分娩藥物是局麻藥物與阿片類鎮痛藥物，這些藥物如果通過胎盤進入胎兒血液循環確實有可能抑制胎兒呼吸，但是無痛分娩現在採用的是椎管內鎮痛的方法，這種方法藥物並不進入人體血液循環，而是通過硬膜外腔向產婦脊髓滲透發揮作用，對胎兒沒有任何影響。

無痛分娩會直接造成產婦腰痛嗎？

No

還有一個最常被產婦提起，甚至一些產科醫生也相信的錯誤觀點，那就是無痛分娩的椎管內穿刺會導致腰痛。

實際上對於椎管內穿刺導致腰痛的研究文獻有很多，這些研究都證明了椎管內穿刺與產後腰痛沒有直接關係。產後腰痛的主要原因是產婦在懷孕期間腰椎生理彎曲加劇，負擔加重，如果產婦平時沒有針對腰椎周圍肌肉的鍛煉，會在懷孕和照顧嬰兒時期導致腰肌勞損，無痛分娩本身並不會增加腰痛的概率。

無痛分娩一定可以緩解疼痛嗎？

No

有些產婦接受了無痛分娩，聲稱這項技術並沒有用，根本無法緩解分娩時的疼痛。受制於產婦的生理條件和如今的技術水平，無痛分娩技術存在失敗的可能。在產婦過度肥胖，腰椎間隙狹窄，硬膜外腔內粘連等情況下，麻醉醫生無法將藥物注射到預定位置，就可能產生阻滯不全。

如我之前所說，目前國內廣泛開展無痛分娩技術的醫院總體失敗率在10%左右，而即使技術操作成功，由於各位產婦身體心理條件不同，實際感受效果也有差異。初產婦，既往有痛經病史，枕後位，應用催產素，心理預期過高，缺乏情感支持等等因素均可能導致產婦疼痛評分增加，所以家人的鼓勵與陪伴也是非常重要的。

傳統的硬模外分娩僅在分娩情況良好的條件下給予。當患者還沒有強烈疼痛容易擺放體位時，即可以早期穿刺置放硬膜外導管，這是硬膜外的一大優點，況且，如果必須做急診剖腹產，因預留了硬模外導管而避免了全身麻醉。（《摩根麻醉學》第四版）

考慮無痛分娩的准媽媽們一些建議：

我說了這麼多好處，估計已經有很多產婦已經躍躍欲試了吧，可是很多產婦要生產的時候問起來卻被告知醫院沒有開展，麻醉醫生沒有空等等，一顆雀躍的心瞬間跌到谷底。作為麻醉醫生，我對國內這種現狀也非常的苦惱，作為唯一一項充滿喜悅的，給產婦帶來愉悅的技術在國內的境地卻非常尷尬。

很多公立綜合醫院都沒有開展這項業務，即使開展的醫院，也往往供不應求，很多產婦無法享受到。無痛分娩雖然技術門檻不高，但是對人力資源要求卻是非常的高。產婦的鎮痛需求是不分時間段的，一旦開展無痛分娩技術，就需要有麻醉醫生24小時待命，而且在產婦6-12小時不等的產程中，麻醉醫生需要一直陪伴隨時來解決可能出現的問題。

如果各位準媽媽希望進行無痛分娩，可以去當地的婦幼保健院諮詢，一般婦幼保健醫院開展的比較多，做的也很不錯。

我們麻醉醫生也在努力的推廣無痛分娩技術，「無痛分娩中國行」每年都會在全國各地進行學術推廣。現在開展這項工作的醫院正在緩慢增加中，我們也希望衛生部門可以完善配套政策將這項惠及全民的技術推廣開來。

(作者為安徽省胸科醫院麻醉科住院醫師)

編輯｜奎因

來源｜南都周刊

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