圖文並茂尿沉渣，想收藏？在這裡！

路遙 北京水利醫院檢驗科

尿沉渣是尿液中的有形成分。是原尿經過離心後，形成的沉渣。是尿液有形成分質和量的組合。包括細胞、管形、結晶、細菌、精子等各種病理成分。

一、尿中紅細胞

正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑約8微米，厚約3微米，中度折光性，側面觀呈沙漏狀。高滲尿中，呈鋸齒形，有時可見表面呈顆粒狀。低滲尿中，血紅蛋白溢出而成為無色的影細胞。

當每升尿液中的血液在1mL以上時，能見到不同程度的紅色，稱為肉眼血尿；而在1mL以下時，只能用隱血試驗或沉渣鏡檢發現，稱為隱血或顯微鏡下血尿。

根據細胞體積和形態，尿中紅細胞分為腎小球性和非腎小球性兩大類。

1．腎小球性血尿（非均一性血尿）

尿液中>70%的紅細胞為畸形紅細胞，且類型在2種以上者。紅細胞體積可相差3~4倍，可見大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮鋸齒形紅細胞、影性紅細胞、半月形紅細胞、顆粒形紅細胞等，細胞內血紅蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。

臨床意義：見於腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。

2．非腎小球性血尿（均一性血尿）

尿中>70%的紅細胞形態和大小正常、一致，細胞膜完整，細胞內血紅蛋白含量正常。即使偶見影形紅細胞或棘形紅細胞，但異常形態種類不超過2種。尿蛋白增多不明顯，管形少見。

臨床意義：見於一過性鏡下血尿：健康人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴或重體力勞動後，可出現暫時性血尿。泌尿道疾病：泌尿道炎症、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排斥反應及先天畸形等。其他：出血性疾病、泌尿系統附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。

二、尿中白細胞

正常尿液中白細胞形態完整，較紅細胞大，呈圓球形，漿內染色質顆粒清晰可見，胞核清楚。中性、弱酸性或鹼性尿中細胞核著色較淺。低滲尿中白細胞吸水漲大，易溶解；

高滲尿和酸性尿中，白細胞常皺縮變小；膿尿標本可見白細胞伸出偽足，形成變形白細胞；

炎症時白細胞吞噬大量細菌而變異或死亡，外形不規則。

閃光細胞：指炎症感染過程中發生脂肪變性的一種多核白細胞。尿中出現這種細胞，提示泌尿系感染。常見於急性腎盂腎炎、膀胱炎，在低滲條件下有時可見到中性粒細胞漿內顆粒呈無規則的布朗運動，由於光折射，鏡下可見灰藍色發光現象，因其運動似星狀閃光，故稱閃光細胞。

尿液白細胞增多的臨床意義：

泌尿系疾病，尤其在細菌感染時白細胞增多，以中性粒細胞為主，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

生殖系統疾病，前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎等。

腎移植術後發生排斥反應或泌尿道慢性炎症，尿中可出現大量的淋巴和單核細胞。

尿液中單核細胞增多，可見於藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球性腎炎。

過敏性炎症、變態反應性疾病引起的泌尿系炎症可見嗜酸粒細胞增多，常見於急性間質性腎炎、藥物所致變態反應、泌尿系其他部位非特異性炎症等。

腎盂腎炎活動期或慢性腎盂腎炎的急性發作期，尿中可見閃光細胞，在膀胱炎、前列炎時偶爾可見。

尿中出現大量膿細胞，則可能是泌尿系原發性感染（如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病等）、泌尿系繼發性感染（結石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系鄰近器官和組織疾病（如腎周圍炎、尿道膿腫、闌尾周圍膿腫）。

急性間質性腎炎、急性腎炎及急進性腎炎早期也可以出現中性多形核白細胞尿，這些患者並無泌尿系刺激征，尿菌檢查陰性。腎移植排斥反應、絲蟲病和淋巴細胞白血病等以淋巴細胞增高為主，也能見於局灶性節段性腎小球硬化症及狼瘡性腎炎。

三、尿中吞噬細胞

小吞噬細胞來自於中性粒細胞，約10微米，可吞噬細菌、紅細胞碎片等，呈圓形，有一較大而明顯的核，常為卵圓形偏於一側，胞漿中有較多顆粒和吞噬物，有時有空泡和偽足。大吞噬細胞來源於單核細胞，約100微米，核呈腎形或不規則形，細胞質豐富，常有空泡。

臨床意義：吞噬細胞增多見於泌尿、生殖系統炎症，常伴白細胞增多，並伴有膿細胞和細菌，尿液吞噬細胞數量常與炎症程度有密切關係。

四、尿中上皮細胞

1．腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮，大小不一，形態多樣。體積略大於白細胞，細胞呈圓形或多邊形，胞質內常見粗大顆粒及小空泡；細胞核大，呈圓形，核膜較厚，在所有上皮細胞中，腎小管上皮細胞的核質比最大。

2．移行上皮細胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態多變，呈圓形、紡錘形、尾形和圓柱形。

表層移行上皮細胞：胞體較大，直徑30~40微米，呈圓形或梨形，膀胱體部發生表淺炎症時多見，又稱大圓上皮細胞。

中層移行上皮細胞：胞體較小，直徑20~30微米，呈柱形或尾形，後者稱為尾形上皮細胞。腎盂、輸尿管、膀胱三角區急性炎症時，多見尾形上皮細胞。

底層移行上皮細胞：細胞體積與腎小管上皮細胞接近但核質比略小，邊緣呈圓形或不規則。與腎小管上皮細胞統稱為小圓上皮細胞。見於泌尿道深層炎症，尤其是慢性膀胱炎。

3．鱗狀上皮細胞：細胞體積較大，扁平似魚鱗狀，形狀不規則，邊緣常卷折，胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時可有兩個以上的小核，全形化者核更小，甚至不見。來源於輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。正常尿液中可見少量，如大量增多或成群出現並伴有白細胞增多，排除陰道分泌物污染外，則表示泌尿道有炎性病變。

五、尿中管型

形成條件：蛋白尿的存在，是形成管型的首要條件。腎小管對尿液的濃縮與酸化功能：濃縮使蛋白含量及鹽類濃度提高，酸化能促進蛋白的沉澱凝聚。有可供交替使用的腎單位：腎單位病變時腎小管內蛋白濃縮、沉積形成管型。

當管型大量出現，特別是病理管型（如細胞管型、顆粒管型等）出現時，提示有腎實質性損傷。

1．透明管型：

最常見，是各類管型的基本結構，形態為無色透明的圓柱體，質地均勻，偶見少許顆粒或細胞。大小、長短不一，折光性差，易漏檢，應在弱光下觀察。透明管型在正常成人的清晨濃縮尿中偶見；劇烈運動後、高熱、麻醉、心功能不全時少量出現；急性腎實質病變，可出現大量透明管型。

2．細胞管型：

紅細胞管型：管型呈黃色或黃褐色，易折斷，碎裂成片狀，紅細胞殘缺不全。 當紅細胞管型退變成為色素狀、顆粒狀管型時，稱之為血紅蛋白管型或血液管型。

尿中出現紅細胞管型，提示腎單位有出血滲入腎小球內，見於急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎充血、系統性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。

尿中出現血紅蛋白管型，見於血型不合的溶血反應及急性腎小球壞死、腎出血、腎移植術排異反應等。

白細胞管型：管型內布滿白細胞或膿細胞，細胞多退化變性。常見於急性腎盂腎炎、間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。

上皮細胞管型：管型內含較多的腎小管上皮細胞，呈瓦片狀排列，胞體比白細胞大，可滴加稀乙酸予以鑒別。常見於腎小管病變，如急性腎小管壞死、腎澱粉樣變性、重金屬和化學物質中毒、腎移植急性排斥反應等。

3．顆粒管型：

管型基質內的顆粒占其體積（或面積）1/3以上時，稱為顆粒管型，分為粗顆粒管型和細顆粒管型兩種。

細顆粒管型：偶見於正常尿，常見於運動後、脫水及發熱時，如大量出現時，提示有腎實質損傷的可能。

粗顆粒管型：多見於慢性腎小球或腎病綜合征。

顆粒管型與透明管型同時存在：多見於急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴重感染及腎動脈硬化等。

4．脂肪管型：

管型內有多量的脂肪滴，當含量超過管型面積的1/3時，稱為脂肪管型。由腎小管上皮細胞脂肪變性所致。較大的脂肪滴在偏光鏡下可發現「馬爾他十字交叉」樣改變。見於慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。

5．蠟樣管型：

是由細顆粒管型繼續變性碎解而來。為蠟燭樣淺灰色或淺黃色，質地厚，有切跡，折光性強，有時呈扭曲狀。提示腎臟長期而嚴重的病變，預後差，見於慢性腎小球腎炎晚期及腎澱粉樣變性。

六、結晶

尿中結晶的析出，與形成該結晶物質的濃度、溶解度及尿液的PH、溫度、膠體物質濃度等因素有關。

生理性結晶：酸性尿中的尿酸鹽結晶、草酸鹽結晶等；鹼性尿中的磷酸鹽結晶、碳酸鹽結晶等。

草酸鈣結晶

尿酸結晶

磷酸鹽結晶

病理性結晶：亮氨酸結晶、酪氨酸結晶見於組織大量壞死性疾病；胱氨酸結晶起因於蛋白質代謝障礙，尿酸結晶見於痛風。

膽固醇結晶

酪氨酸結晶

胱氨酸結晶

亮氨酸結晶

臨床意義

尿液中常見的結晶如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類一般無臨床意義。

如有不常見的結晶，如亮氨酸、酪氨酸的出現，提示體內組織迅速分解破壞，可見於急性肝萎縮、化學品中毒和肝硬化、肺癌等。如有膽紅素結晶，可見於黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等。如有膽固醇結晶，可見於腎炎、腎變性及泌尿系統腫瘤等。

患者尿液排出草酸鈣結晶，並伴有尿路刺激癥狀，如尿痛、尿頻、尿急或有腎絞痛、血尿，則應考慮腎結石的可能；患者尿液長期出現磷酸鹽結晶，應注意磷酸鹽結石的可能；多食含高嘌呤的動物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛風、慢性間質性腎炎、白血病也可排出大量的尿酸鹽；患者排出的新鮮尿液中含有大量尿酸銨結晶，應考慮是否有尿道細菌感染。

藥理性結晶：磺胺類結晶。

因此尿中富含大量臨床信息，能有效幫助臨床工作者排查信息，準確對待尿檢報告有利於高效、準確的找出病症。

本文圖片大多來自網路共享圖片，僅供大家參考，純屬學術分享，不作為商業用途。

說明：本文為中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信公眾平台全網首發，轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

檢驗醫學?中華檢驗醫學網

全國最具影響力的檢驗醫學新媒體平台

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！