嬰兒哭鬧別慌張，詢問查看辯真章

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昨兒大夜，一接班就來了個2個月大的「回頭客」（下午因為哭鬧過來看病的，晚上又哭個不停）。

夜班常常遇到半夜來就診的哭鬧不安的孩子，年齡大小不等，多見於數月齡的嬰兒。

有的哭鬧是生理性的，有的哭鬧卻是病理性的。

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「一哭二鬧」

首先注意哭聲、哭鬧間隙情況，哭聲尖銳，哭鬧間隙精神萎靡、面色蒼白，要考慮病理性。

其次，診治時需注意抱起、吸奶的哭鬧情況，抱起、餵奶時哭鬧緩解多為生理性的；如哭鬧加劇，要注意病理性原因。

所以，看似普通的哭鬧可能是致命危險的信號，一定要萬分仔細。

面對一個哭鬧的寶寶，我們要做什麼呢？

首先，詢問病史還是很重要的，往往在對家長的仔細詢問中能找到蛛絲馬跡，注意詢問出生史、接種疫苗、外傷、嗆咳史、餵養史、排便情況及哭鬧以外的其他癥狀。

孩子哭鬧多久了？最近是否有出現....等癥狀？有磕碰嗎？飲食上......

月齡越小的孩子，如果哭鬧不止、陣發性發作，千萬要提高警惕。仔細的查體很重要，按從上往下的順序來整理。

皮膚

查看全身皮膚，濕疹、過敏性皮疹等會引起瘙癢，加之，對於小嬰兒，家長們可能會穿的比較多，悶熱環境也會導致寶寶煩躁不安。

頭部

檢查前囟張力、觀察雙側瞳孔大小等，比如顱內出血，如果患兒嘔吐嚴重，伴隨腹瀉，脫水明顯，可能會掩蓋了前囟膨隆等情況，需注意鑒別。

觀察頭部發育情況，測量頭圍，腦癱患兒也可能哭鬧。對於哭鬧不止的，必要時做頭顱CT或MRI等檢查。

五官

檢查雙眼是否有分泌物、結膜充血、雙耳分泌物、鼻塞等，比如鼻淚管堵塞、結膜炎、中耳炎等會引起寶寶不適。

口腔

檢查口腔黏膜是否有異物，比如鵝口瘡，在雙側黏膜甚至咽喉部可見散在片狀白色膜狀物。

另外需注意有無口腔黏膜破損及齶裂等易導致嗆奶等先天性發育異常。

心肺

聽診心肺，注意有無心律不齊、心臟雜音、肺部乾濕性羅音等異常，心肌炎、肺炎等也可能導致哭鬧不安。

腹部

一般來說，小嬰兒哭鬧，最常見的是腹部原因。

除詢問餵養情況，還要關注是否腹脹，糞便顏色、性狀，注意判讀有無腹瀉、牛奶蛋白不耐受等情況。

此外，注意有無血便，腸鳴音是否亢進等，需排除腸套疊等外科情況，必要時行腹部平片、彩超檢查。但是，早期腸套疊用彩超或腹部平片可能看不出來，這又給診斷增加了難度。

腹股溝

檢查腹股溝有無包塊嵌頓（部分患兒疝氣包塊出現在陰囊或女嬰外陰）。

泌尿生殖系統

注意小兒包莖。如果衛生注意不當，出現尿頻、尿急、尿痛，也會引起哭鬧不止，注意詢問、查看尿布中有無血尿等。

四肢關節

檢查有無骨折、脫位等。

兒科又稱「啞科」，對於一個哭鬧不止對小嬰兒，是不敢輕易放走的。

面對不能表達痛苦的寶寶們，兒科醫生們只能更加重視並仔細地檢查，找出寶寶哭鬧地原因，解除他們的痛苦。

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