拯救心臟，「葯」靠它

強心藥是一類加強心肌收縮力的藥物，又稱正性肌力葯。臨床上用於治療心肌收縮力嚴重損害時引起的充血性心力衰竭。強心藥主要有強心苷類和非苷類(包括磷酸二酯酶抑製劑、鈣敏化劑、β受體激動劑等)。

強心苷類

又稱為洋地黃類，包括地高辛、西地蘭、洋地黃毒苷等。它們的作用機制、常見不良反應、禁忌症等均相似。

作用機制

1. 正性肌力作用：抑制 Na+-K+-ATP 酶活性，使 Na+-Ca2+ 交換增加，心肌細胞內 Ca2+濃度增加，強心;

2. 興奮迷走神經減慢心率，負性傳導;

3. 心臟電生理作用

4. 降低神經內分泌系統活性，治療心衰。

優點：增強充血性心力衰竭患者心臟的收縮力而不增加其心肌的氧耗。

缺點：治療劑量與中毒劑量接近，易導致致命性心律失常。

危險因素

低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺血缺氧、腎功能不全、高齡及不合理藥物(如使血鉀降低的藥物等)聯用，所以，使用前需查血電解質水平。

非強心苷類

包括擬交感胺類、雙吡啶衍生物、鈣敏化劑等。

常用於急性心衰或慢性心衰惡化期，如急性心衰伴低心排血量綜合征、難治性終末期心衰、肺動脈高壓伴發右心衰竭等。

擬交感胺類及雙吡啶衍生物均增加細胞內 cAMP 濃度從而增加細胞內 Ca2+濃度，增強心肌收縮力，同時還有外周血管擴張作用。

短期應用有良好的血液動力學效應，但需要注意，長期使用會增加死亡率。

擬交感胺類

常見藥物為多巴胺及多巴酚丁胺。不推薦用於正接受 β 受體阻滯劑治療的患者。

雙吡啶衍生物

米力農

為磷酸二酯酶抑製劑，在短期內有提高心臟指數和心排出量的作用。可用於正接受 β 受體阻滯劑治療的失代償心衰，或短期用於傳統治療不耐受的重症循環障礙患者。副作用為低血壓和心率失常。

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文章參考：

現代強心苷的臨床應用 楊振邦

強心藥物的安全使用 劉凡

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