美更新瓣膜性心臟病影像學檢查適用標準

近期，美國心臟學會（ACC）與其他9家學會組織聯合發布了瓣膜性心臟病影像學檢查適用標準，內容包括初始評估、預先檢查（Prior Testing）和經導管介入治療三個方面。適用標準分為：適用、可能適用、不適用。

初始評估

1、懷疑有瓣膜性心臟病的無癥狀人群：適用經胸超聲心動圖（TTE）。

三維經胸超聲心動圖僅適用於：高度懷疑瓣膜性心臟病的患者或既往有風濕性心臟病病史的患者。

經食管超聲心動圖（TEE）、心血管磁共振成像和心臟CT檢查不適用於初步評估。

2、在大多數臨床下，有癥狀患者應優先選擇超聲心動圖檢查。

暈厥患者：可能適用運動負荷超聲心動圖檢查；

存在呼吸衰竭或不明原因低氧血症的患者：可能適用心臟CT檢查；

可疑感染性心內膜炎的患者以及血培養陽性或有新的心臟雜音的患者：可能適用經食管超聲心動圖檢查；

懷疑有心臟腫塊、心臟腫瘤或血栓或有潛在心原性栓子的患者：可能適用心臟CT、心血管磁共振成像和經食管超聲心動圖檢查。

預先檢查

1、評估自身瓣膜和人工瓣膜：適用經食管超聲心動圖檢查，經胸超聲心動圖可能適用。

經胸超聲心動圖陰性的心內膜炎診斷：適用經食管超聲心動圖檢查，脫氧葡萄糖正電子發射X線斷層顯像（FDG PET）可能適用。

2、小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖：適用於低血流、低梯度的嚴重主動脈瓣狹窄患者和射血分數低的患者，可能適用於射血分數保留的患者。

3、運動負荷超聲心動圖和多巴酚丁胺負荷超聲心動圖：不適用於有癥狀的嚴重主動脈狹窄患者。

4、評估二尖瓣反流嚴重程度：適用經胸超聲心動圖檢查，運動負荷超聲心動圖可能適用於評估無癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄患者。

5、出現新癥狀或癥狀加重的患者：適用經胸超聲心動圖檢查，經食管超聲心動圖檢查可能適用。但如果存在心內膜炎，兩者都是適用的。

6、外科換瓣手術或二尖瓣修復術後無癥狀患者的術後評估：適用經胸超聲心動圖檢查，可能的話進行三維經胸超聲心動圖檢查，某些情況下也可用經食管超聲心動圖檢查。

7、懷疑瓣膜功能異常、接受外科換瓣術的患者：大多數情況下可能適用心臟磁共振成像、心臟CT和三維經胸超聲心動圖檢查。

經導管介入治療

1、同時需要評估冠狀動脈疾病：可行心臟CT、心肌灌注成像、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）、PET和血管造影等檢查。

2、術中評估：可行經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖、血管造影和X線透視檢查。隨著經導管主動脈瓣置換術（TAVR）術更多地在患者意識清醒麻醉下進行，經胸超聲心動圖越來越多地取代經食管超聲心動圖，但兩種檢查均是適用的。

3、瓣膜功能異常的術後評估：適用經胸超聲心動圖或經食管超聲心動圖檢查，三維經胸超聲心動圖、心臟CT或心臟磁共振成像檢查。

4、評估腦卒中：適用經胸超聲心動圖，經食管超聲心動圖和心臟CT檢查可能適用；心臟CT和心臟磁共振成像加腦部影像學檢查也是適用的。

5、術中評估用經食管超聲心動圖檢查是適用的；除非存在二尖瓣狹窄，血管造影和X線透視檢查也是適用的。

6、美國食品藥品監督管理局（FDA）規定，術後評估應包括：出院前、出院後1個月、6個月、12個月，此後每年都要進行超聲心動圖檢查，直到術後5年，適用經胸超聲心動圖檢查，三維經胸超聲心動圖可能適用。

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