糖尿病當心白內障

隨著人們生活水平的提高和壽命增加，糖尿病患者越來越多，從而糖尿病性白內障患者也越來越多，特別是青年患，病情控制不好患病率更高。糖尿病由於長期的血糖升高、體內代謝紊亂而導致白內障發生。糖尿病患者的白內障患病率比較高，糖尿病性白內障分為兩個類型，一種是真性糖尿病性白內障，常發生於青年患者，雙眼發病，進展迅速，可短期內晶狀體完全混濁；另一種是與普通的老年性白內障幾乎一致，為糖尿病老年患者的老年性白內障。區別在於糖尿病老年患者比一般老年人白內障發生率要高，發生的年齡要早些，發展速度快。

最常見的糖尿病性白內障是皮質和後囊膜下混濁，其特點是進展較快，常常雙眼同時發病。在白內障形成之前，糖尿病患者常會感到屈光的變化，並隨血糖濃度的高低而波動。血糖濃度升高時，則變為近視；治療之後，病人血糖降低，會變為遠視。這種屈光改變，反映了由於晶狀體內糖及其代謝產物如糖醇、山梨醇的積聚，晶狀體滲透壓的改變。由於晶狀體內糖成分的增加，就形成了不同的滲透壓，導致晶狀體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖的濃度突然降低，就會擴大晶狀體和房水的滲透壓差異，使晶狀體水腫加劇，嚴重時出現晶狀體的混濁，形成白內障。糖尿病性白內障在核混濁發生之前，白內障的過程是可逆的。如果高葡萄糖的環境被解除或減輕，皮質性混濁可逐漸透明，晶狀體內的代謝異常逐漸恢復正常，但一旦核混濁發生，就不可逆轉了。值得注意的是，45歲以後發生的糖尿病性白內障，往往與老年性白內障同時存在，其演變時間較長，二者很難截然分開，治療上也基本相同。

糖尿病病人尤其是血糖控制不太滿意、病情較危重者，應定期到眼科檢查，看是否有糖尿病性白內障，是否有糖尿病性視網膜病變，以便早期發現，及時治療。糖尿病性白內障無論在發病過程、病情進展、病理機制以及晶狀體混濁的形態學改變等方面，均與老年性和先天性白內障有很大區別。主要發生於青壯年嚴重的糖尿病患者，以15~20歲多見，偶見於年長者；晶狀體混濁常為雙側，且形態及程度大致相同，早期在晶狀體囊膜下見多個小空泡形成，接著在皮質出現細 點狀、條狀或零片狀混濁，沿著晶狀體纖維行走的方向或晶狀體縫分布，有時晶狀體皮質內吸收大量水分，發生高度水腫，晶狀體膨脹；此種白內障形成的速度較快，晶狀體混濁可在數小時或數天內出現，並可在數日或數周內達到成熟階段；在白內障形成過程中，常常出現暫時性近視或遠視，屈光變化常隨血糖的變化而改變，多為可逆性。如果發現近期內屈光狀態變化無常，

則應到醫院檢查有無糖尿病及糖尿病性白內障；糖尿病性老年白內障的成熟時間比正常人短，發病時的年齡較輕，同時與糖尿病的病程有關。糖 尿 病 患 者 的白內障手術，如果時機把握不當，會增加手術難度，造成術中虹膜色素脫失、術中術後出血、術後炎症反應持續、術后角膜水腫甚至大泡性角膜病變。因此，糖尿病性白內障手術時機的選糖尿病性白內障手術時機的選擇至關重要。

當符合以下4個條件時，糖尿病患者可以行白內障手術：因白內障的影響，視力在0.3左右；眼部無活動性炎症；血糖控制在允許範圍；無不適合手術的全身性疾病。除此之外，患者在術前要認真調節血糖，注意眼部衛生，點抗生素眼藥水3天預防感染。杜冰鑫 / 文

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