轉移性胸膜瘤該如何治療？

轉移性胸膜腫瘤引起惡性胸水有多種不同的機制。按Light的意見，腫瘤轉移至胸膜，增加胸膜表面滲透性，使更多的蛋白滲入胸膜腔。但是惡性胸水病人的胸腔蛋白含量相等，故增加胸膜滲透性不是引起胸水的主要原因。

在大多數轉移性胸膜腫瘤病人，胸腔積液的主要機制可能是降低從胸膜腔內清除蛋白的能力。從惡性胸水病人胸腔引出的淋巴液量較結核病、肺栓塞或充血性心衰病人少，其原因是由於腫瘤轉移至壁層胸膜，堵塞其淋巴管，或是腫瘤累及縱隔淋巴結，減少流入壁層胸膜的淋巴流量。

一葉或主要支氣管被腫瘤堵塞，則梗阻遠端的肺組織變為不張，而其餘肺組織過渡膨脹或同側胸廓內陷，均可導致胸腔負壓增高。如果支氣管部分梗阻引起遠端肺炎，則可形成類肺炎胸腔積液。

胸導管被腫瘤堵塞也可引起乳 糜胸，大部分非創傷性乳 糜胸是繼發於腫瘤侵犯胸導管，淋巴瘤極易引起乳糜胸。倘若腫瘤累及心包，使體循環和肺循環的靜脈壓升高，則有可能引起胸腔漏出液。惡性轉移性胸膜腫瘤病人的胸水，也可能由於低蛋白血症、肺栓塞或放射治療後造成。

在支氣管肺癌病人，其胸膜轉移是由於肺動脈內腫瘤栓子流入同側臟層胸膜，而壁層胸膜轉移是臟層胸膜轉移的延伸。兩側胸膜如有轉移，說明病人的肝臟已被累及，腫瘤栓子由肝轉移灶再轉移而來。

治療惡性胸腔積液病人，首先明確其原發腫瘤的性質。出現惡性胸水說明已全身播散，惟一可作選擇的治療方法是全身化療。乳癌轉移至胸膜的病人在全身化療後，40%病例消失，對小細胞肺癌作全身化療，也不35%病人的胸水被控制。

75%有惡性胸水病人的原發腫瘤來源於肺、乳腺或淋巴瘤，其他原發腫瘤大多數來自腹腔。。惡性胸腔積液的病人診斷不明時，應進行胸部和腹部CT檢查、乳腺造影及檢查盆腔。如果作這些檢查後仍未能找至原發肺瘤的線索，則不必再作其他檢查。有惡性胸水病人的生存時間有限，沒有必要為尋找原發腫瘤而長期住院及多方檢查增加風約有6%的病人從未找到原發腫瘤。

化學性胸膜固定術

對不宜作全身化療或全身化療無效的病人，應考慮做化學性胸膜固定術，其目的是消滅胸膜腔，以防胸水積蓄，而不是使腫瘤體積變小。因此，此術只適於那些因胸水引起癥狀的病人。如果病人無癥狀，則不必為消除胸水而給病人增加。病人由於腫瘤擴散已處於臨終狀態，也沒有必要安放胸腔引流。對因胸腔積液引起癥狀的病人，經胸穿抽液後癥狀緩解，則慶考慮做胸膜固定術。做胸膜固定術之前，要評價縱隔移位情況。如果縱隔移向積液一側，說明同側肺已不能正常膨脹，同側胸腔負壓升高，也不會接觸，故不宜做胸膜固定術。

化學性胸膜固定術是將某種藥劑注入胸膜腔內，引起劇烈的化學反應，造成壁層和臟層融合相粘，使胸膜腔閉合不再積存胸水。作此操作前應安置胸管引流，排空胸水，使注射硬化劑後壁層和臟層胸膜相互粘連。

硬化劑的選擇：目前，已有多種硬化劑可供選擇，例如抗癌藥劑氮芥、爭光黴素和放射性同位素，阿的平和滑石粉，四環素和小棒狀桿菌。動物實驗證明四環素是最有效的硬化劑，阿的平的長期療效欠佳，胸膜腔內注入滑石粉可引起嚴重肺炎，抗癌藥物引起全身性胸痛、發熱，且療效不佳。

操作技術：為病人作化學性胸膜固定術前，應該先安置胸腔閉式引流，盡量排出胸水。如果經24h水封瓶閉式引流後肺仍不膨脹，然後採用負壓吸引，快速排水，對慢性胸腔積液的病人，有可能並發再膨脹性肺水腫。如果胸管引流有能使肺復張，則禁忌為病人做胸膜固定術。否則，它只會使 臟層胸膜更加增厚，進一步損害胸膜下的肺臟。

一旦肺完全復張，就爭取做胸膜固定術，百不必推遲到停止胸腔引流時才做。鑒於注射硬化劑時引起劇痛，在注入四環素前，應給予局部或全身性什痛劑。局部麻醉可用150mg利多卡因化成50ml溶液注入胸腔內注射後10～15min期間讓病人經常改變體位，使全部胸膜都能接觸麻醉藥。按每千克體重四環素20mg計算，將其稀釋成50ml溶液，經胸管注入胸膜腔內。繼再經胸管注入15ml生理鹽水，衝出四環素殘留液。

注入四環素後，立即夾信胸管2h，令病人轉變體位；仰卧、俯卧、左側和右側位和坐位，使四環素認接觸所有胸膜的表面，然後開放胸管，連接負壓-1.47～-1.96kPa(-15～-20cmH2O）最少連續吸引48h，直到胸腔引流少於150ml/d。四環素的作用在於它引起劇烈的炎性反應，使臟層和壁層胸膜相互粘連，消滅胸膜腔。

化學性胸膜固定術在適當選擇的病例，可達80%～90%的成功率，胸膜固定術失敗的病例，是那些縱隔移向積液一側和經胸管引流後肺不能復張的病人。

胸穿

一系列間斷的治療性胸穿排液對惡性胸腔積液病人的療效有限，治療性胸穿後1～3d內胸水又出現。此外，反覆多次胸穿會消耗蛋白，據計算，抽出2000ml胸水（400g/L）使病人喪失80g蛋白。反覆胸穿造成胸液分隔，給以後做胸膜固定術帶來困難。因此，治療性胸穿更適合於那些晚期病例，其目的只是為了減輕胸液壓迫引起的癥狀。肺不能復張不宜做胸膜固定術的病例也可考慮做治療性胸穿排液。

胸膜切除術

下列情況應考慮做胸膜切除術：高度懷疑惡性胸水但診斷尚不明確的病人，擬診斷性開胸術的同時，可考慮做壁層胸膜切除。惡性疾病已明確，為防止惡性胸液再出現，也應考慮將壁層胸膜剝除。持續有胸腔積液並引起癥狀，同側肺塌陷的病人，應剝脫使肺塌陷的臟層胸膜及切除壁層胸膜。有90%的病例，胸膜切除術可有效地控制胸水，但手術死亡率約10%。一般情況尚好，原發腫瘤發展較慢或已控制，胸液引起癥狀的病人，才適宜做臟層胸膜剝脫和壁層胸膜切除術。

腫瘤治療方法主要為外科手術、放射療法、化學療法3種。放化療在通過射線和化學藥物殺傷腫瘤細胞的同時，也無選擇地殺傷正常細胞特別是造血組織細胞，這常常會導致病人免疫力下降，今幸人蔘皂苷rh2周顧問指出，營養狀況低下，誘發感染甚至其它併發症。今幸人蔘皂苷rh2膠囊在輔助手術，放化療等治療方法時，表現出了對癌細胞很好的控制作用。但在常規放、化療的同時，往往造成患者噁心、嘔吐、脫髮、食欲不振、血小板及白細胞下降、身體極度消瘦等癥狀。

同時服用今幸人蔘皂苷rh2膠囊可使病人食慾增加、血小板、白細胞數量恢復正常，極少出現噁心、嘔吐等不良癥狀，同時還有止痛、安眠等良好功效，提高患者生活質量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項治療。因此，很多人就誤認為今幸人蔘皂苷rh2膠囊就只是一種抗癌的藥物，其實不然，今幸人蔘皂苷rh2膠囊由於其抗癌功效過於優秀，致使相對的抗疲勞，提高免疫力功效被人們所忽視。今幸人蔘皂苷rh2膠囊深受廣大癌症患者及其家人的喜愛，是癌症患者選擇中醫藥輔助治療時的第一選擇。

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