40歲女子感染「食肉菌」，幾天時間脖子上的肉被「吃」掉一大塊！
2017-09-08 09:00
右側脖子里的脂肪和筋膜，全被細菌「吃"了，形成一個巨大膿腔——40歲的馬女士，險些為此喪命。
近日，浙江省人民醫院耳鼻喉科在感染病科等學科協助下，成功救治了這例十分少見、兇險的壞死性筋膜炎感染（又稱「食肉菌"感染）病例。
創口未縫合前，患者頸胸部被「吃"後留下的手術創口。醫院供圖。
看急診，收到病危通知書
馬女士來自安徽，半個多月前的深夜11點多，因呼吸困難，反覆高燒，發聲、張口、吞咽困難等嚴重癥狀，被送到省人民醫院急診。
接診的耳鼻喉科值班醫生王強當即就下了病危通知書。
患者告訴王醫生，前段時間，她出現咽痛，以為是疲勞感冒引起急性扁桃體炎，熬了兩天，癥狀逐漸重起來，她到當地社區醫院掛了抗生素。用藥後癥狀非但未減輕，反而越來越重，再後來，連耳朵也出現劇痛，頸部皮膚紅腫，痛到不能觸碰。馬女士到當地一家市級醫院就診，接診醫生建議趕緊轉院。於是，她和家人立即包車直抵杭州看急診。
食肉菌居然會「吃"人體脂肪和筋膜
CT檢查發現，馬女士右側頸部，從下巴的下頜角開始，一直到乳房上部，從皮膚表層一直深至氣管邊上，形成了一個巨大的膿腔。裡面的脂肪、筋膜全都沒了，只有膿！
扁桃體炎怎麼會發展到這種地步？
醫院耳鼻喉科主任、主任醫師蘇立眾等一邊為患者採取各種搶救措施，一邊繼續追查病因。
經過病理、細菌培養等，馬女士被確診壞死性筋膜炎，也叫「食肉菌"感染，並不是她以為的扁桃體炎。
「所謂食肉菌，常為多種細菌的混合，比如馬女士檢查出來的細菌有溶血性鏈球菌、厭氧菌等，這些細菌如果不及時清除，會讓脂肪和筋膜感染壞死，就像是把它們"吃"掉了，所以這些細菌又稱為"食肉菌"。"
馬女士脖子里的膿腔，如果不處理，會越來越大，一直擴散到胸腔，引起縱膈膿腫、肺膿腫等，患者會因呼吸循環衰竭而中毒休克或死亡。
「這個擴散的時間很快，很可能就幾天到一周的時間。"蘇主任說，「馬女士來的時候，病情已很嚴重了，如果當時我們不給她氣管切開，她可能當時就熬不過去了。"
經幾天夜以繼日的搶救，馬女士的命終於保住了。
細菌怎麼跑進了脖子里？
扁桃體邊上有個咽旁間隙，組織比較疏鬆，人體全身免疫力下降時，細菌可能通過這個通道跑到頸深部。
蘇立眾分析，馬女士可能是扁桃體發炎後，正好又因熬夜疲勞，受涼感冒，導致全身免疫力下降，口咽部細菌就趁機通過咽旁間隙進入頸深部，導致了壞死性筋膜炎。
「筋膜是肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結締組織。壞死性筋膜炎是一種由細菌入侵皮下組織、筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。它以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特徵，多伴有全身或局部免疫功能損害，嚴重者會發生全身中毒性休克，危及生命，死亡率達20%，還會造成殘疾（截肢）。"
蘇主任說，近幾年，該病呈現增多趨勢，「原來一年也碰不到一個，現在好像多起來了，溫州同行也剛剛碰到了兩個。可能是現在因體弱免疫力低下者多起來了？"
壞死性筋膜炎易患人群有糖尿病人、免疫力低下者、營養不良者，老年人，長期應用糖皮質激素者和慢性皮膚潰瘍者。
誘發的因素有：皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動物或昆蟲叮咬傷、扁桃體發炎等。
蘇主任提醒，該病癥狀發展很快且嚴重，加上併發症多，大家如出現咽痛等用藥後不緩解的情況，一定要及時就診。「因為咽旁間隙就在扁桃體邊上，所以扁桃體炎患者尤其要重視，及早治療，避免細菌沿間隙往下跑。"
都市快報記者 謝謹憶 通訊員 宋黎勝 編輯 朱慧
