2017年全民健康生活方式宣傳周——老年髖部骨折的防治

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病因

1、跌倒：90%跌倒所致 ：如坐椅子做空、絆倒、從床上或坐便跌下 ，任性：登高（安燈、掛衣服、翻牆、離家出走、雨雪天倒垃圾） ，與年齡相關的如與年齡相關的神經肌肉功能減退，老年人肌肉力量下降，反應遲鈍，使保護性反應能力減弱，會增加跌倒的機會。

2、骨質疏鬆：老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經後骨質疏鬆症的發生密切相關，女性絕經後由於雌激素水平降低，骨丟失會加快，從而引起骨質疏鬆，骨密度降低，其骨內細微結構也受到破壞，使骨強度降低。 有研究表明：老年人股骨近端的強度只有年輕人的一半，平地跌倒時作用於髖關節的暴力超過了老年人股骨的強度就會發生骨折。

3、其它危險因素：視力下降 、長期吸煙、大量飲酒、老年痴呆、精神藥物、體重下降。

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臨床癥狀

1、疼痛

2、畸形

3、功能受限

4、警惕：摔倒後癥狀輕微，可以行走，以為抻筋，沒有重視。

老年人跌倒，特別臀部著地。應引起警惕的是無錯位的嵌插型骨折或無移位骨折，這種骨折多由生活傷引起，如以前提到的平地滑倒，從床上摔下或從椅子上跌下，往往癥狀輕微，患肢無畸形，只是在腹股溝即大腿根部或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被誤認為軟組織損傷，抻筋 。事實上如仔細檢查這類病人可發現髖關節活動範圍減小，被動活動時出現防禦性肌肉痙攣，因此對老年人傷後主訴髖部疼痛且活動受限者均要想到有髖部骨折的可能，應拍X線證實之。不能忽視，CT可以確診。如當時未能顯示骨折局部疼痛者，可囑患者卧床休息，兩周後再進行X線檢查，如確有骨折，此時由於骨折局部骨折端骨細胞壞死吸收，則骨折線可被發現。 如果骨折有移位，往往可以引起本人及其家屬的注意，因為有移位的骨折均表現為髖部疼痛，不能站立行走，患肢功能活動受限，動則疼痛，腳尖往往向外倒即患肢外旋、患側肢體短縮，髖前方有按壓痛，叩擊髖部及足跟時均可有疼痛加重，通過X線檢查可明確診斷，一般不會漏診和誤診。

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院前救治

注意患者意識

排除心腦血管疾病

平卧

不能負重

搬動時牽引患側肢體

04

預防

1、骨質疏鬆防治的 11 點提示

（1）骨質疏鬆症是可防可治的慢性病。

（2）人的各個年齡階段都應當注重骨質疏鬆的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年後骨質疏鬆的發生有密切聯繫。

（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏鬆有益。

（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。

（5）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒 570ml、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或開胃酒 120ml 之內。

（6）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。

（7）平均每天至少 20 分鐘日照。充足的光照會對維生素 D 的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。

（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

（9）預防跌倒。老年人 90% 以上的骨折由跌倒引起。

（10）高危人群應當儘早到正規醫院進行骨質疏鬆檢測，早診斷。

（11）相對不治療而言，骨質疏鬆症任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益

2、其他方面：

（1）居住安全：去掉或固定好小地毯，避免跌倒；房間光線好；電線、電話線、有線電視線、繩索等遠離走道；備有床頭燈或手電筒；浴室裝扶手，地面防滑，可放置防滑墊；注意避開地面物品；調整座椅和床的高度，適合自己起坐。

人的各個年齡階段都應當注重骨質疏鬆的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年後骨質疏鬆的發生有密切聯繫。

（2）個人安全：上下樓梯用扶手，避免服用影響平衡的藥物（如：鎮靜安眠藥、過敏葯），夜間外出不要在昏暗處和有積水路面行走，穿合腳的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨雪天盡量減少出門，行走時注意腳下。

（3）日常安全：把常用東西放在易拿之處，避免攀高取物，不要搬舉重物，需要拿取或抬高物體時請人幫助。

3、保持正常體重

體重下降也是危險因素之一，如體重下降10%和更多可顯著增加骨折的風險，而體重增加似乎可提供保護，臨床上發生髖部骨折的病人以偏瘦的居多，因此老年朋友日常生活不但要注意營養，也要有一定的活動量，千萬不要盲目節食減肥，導致體質下降就會得不償失，不但可能引發其他疾病，對預防骨折的發生也頗為不利

4、維生素D的作用：（1,25（OH）2D） 協助人體在腸道內吸收鈣，增強肌肉力量，年齡、緯度、日照時間、季節、皮膚覆蓋、色素沉著等影響維生素D在人體內的合成

骨折----戶外活動少-----日照不足----合成維生素D-----肌力骨組織鈣流失----戶外活動更少----再發骨折 ，補足維生素D很重要。

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治療

應在醫院規範化治療

作者簡介

李忠強，瀋陽市骨科醫院骨盆髖臼外科科主任，主任醫師。

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