什麼情況下最好放棄順產，選擇剖宮產？

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——問——

哪些情況下必須剖宮產？

——答——

國際醫療界普遍認為，理想的剖宮產率應為10%到15%。當符合剖宮產醫學指征時，實施剖宮產可以有效的預防孕產婦死亡和圍產兒死亡及相關疾病。不過，在人群水平，當剖宮產率高於10%時，它與降低產婦及新生兒的死亡率不再有關聯，也就是說，沒有醫學相關的好處了。

根據德國科學醫學組織協會（AWMF）關於剖宮產絕對和相對指征的指南，實施剖宮產的絕對指標包括：

·骨盆過小或骨盆畸形

·絨毛膜羊膜炎（羊膜腔感染綜合征）：胎盤感染，也可能胎兒有感染，需要立即分娩

·子癇並發溶血、肝酶升高、血小板下降（HELLP）綜合征：是危及生命安全的妊娠併發症，通常需要剖宮產

·胎兒窘迫或胎兒酸血症：危及胎兒生命和健康，可導致胎兒窒息。

·臍帶脫垂：胎兒頭部和陰道開口之間的臍帶脫垂，可導致胎兒窒息。

·前置胎盤：胎盤位置異常，且阻礙陰道分娩。

·胎位異常：例如早產前臀位、足月胎兒非伸腿臀位。

·子宮破裂：是危及母嬰安全的急症，需要立刻剖宮產。

實施剖宮產的相對指標有：

·病理性胎心監護：可能提示急性缺氧或胎兒窒息。如果發生致命性酸血症，應使用器械助產（胎吸和/或產鉗）或剖腹產完成分娩。

·分娩無進展（產程過長）

·既往剖宮產

根據美國妊娠協會的意見，90%有剖宮產史的婦女再次懷孕後都具備順產的條件。現有研究也顯示大約60%～80%有剖宮產史的母親已經成功進行了順產。但是如果之前剖宮產，再次妊娠時，出現以下情況，仍然建議採取剖宮產：

· 有子宮破裂史

· 有過嚴重的子宮擴大

· 除剖宮產手術外，有既往子宮手術

· 子宮有垂直瘢痕 （之前剖宮產豎切）

· 以及前文提到的有剖宮產的絕對醫學指征

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