谷現恩主任與您聊結石科普：結石！結石！結石！怎麼辦
結石，是泌尿外科領域，醫生和患者經常面對的最常見的疾病。據不完全統計，在南方地區，結石病在泌尿外科佔到1/3以上，甚至到1/2。如此龐大的患者群體，如何做好結石病的防治確實是泌尿外科醫生能做，並且能夠短期就見到效果的醫學科普範疇。
本期我們有幸邀請到清華大學附屬北京垂楊柳醫院泌尿外科著名泌尿繫結石病專家谷現恩主任與我們共同探討與分享關於泌尿繫結石的相關科普知識和診療經驗，解答大家那些想問又不知道如何問的疑惑，帶領大家更深入更全面地了解泌尿繫結石。
本文首發於公眾號「泌尿外科雜誌電子版」，歡迎轉發分享，未經作者授權不歡迎其他公眾號轉載。
經常有病人來詢問，泌尿繫結石是怎麼回事？得了腎結石應該如何處理？目前，治療腎結石有哪些好方法，微創治療又有哪些新進展。帶著這些問題，大眾健康雜誌訪問了著名泌尿外科專家谷現恩教授，談談有關泌尿繫結石方面的問題。
From Internet
泌尿繫結石是一種什麼病
泌尿繫結石又稱為尿石病、尿石症、尿結石、泌尿系統結石等，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。就發病年齡而言，多見於青壯年。就發病幾率看，男性多於女性。
按常見結石的化學成分，泌尿繫結石又分為含鈣結石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。一般來說，陽性結石是指在X線平片上能看得見的結石，最多見，包括草酸鈣結石、磷酸鈣結石、感染性結石等，約佔泌尿繫結石的90%。陰性結石是指在X線平片上不能看到的結石，而B超或CT可以檢測到結石，多是指尿酸結石，約佔10%。通過化驗，可以確定結石的化學成分，結石成分不同，那麼預防方法就不同，甚至治療方法也不同，對治療的效果可能也不同。
現在認為，泌尿繫結石形成的病因非常複雜，它與自然環境、社會生活條件、機體本身代謝及泌尿系統本身的疾病有關，並可能是多種因素綜合作用的後果。一般來說，通過對血液、尿液、結石等的化驗分析，可判斷出結石形成的原因，為以後結石預防打下基礎。
From Internet
怎麼才能知道得了泌尿繫結石
泌尿繫結石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發現的，但大多數病人多是因為癥狀發作而明確診斷的。泌尿繫結石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側腰部或側腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發作。發生過一次腎絞痛會終生難忘。絞痛常突然發作，或在劇烈活動後，或在睡夢中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側下腹部、外陰部、大腿內側放射。有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時間後，絞痛可以自然緩解，但多需要應用鎮痛藥物才能緩解。絞痛發作後，化驗發現鏡下血尿或肉眼血尿。根據這些表現，一般可以知道得了泌尿繫結石，經B超或X線檢查後，可以明確診斷。
From Internet
泌尿繫結石對身體有哪些損害
泌尿繫結石對機體的損害主要表現在泌尿系統，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環，即結石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導致結石。
(1)梗阻
最容易引起梗阻的是輸尿管結石，如結石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結石在輸尿管中、下段梗阻，可導致結石以上的輸尿管擴張及積水。如結石位於腎盞靜止不動，不一定引起明顯梗阻，可不出現癥狀。結石梗阻長期發展可引起腎盂腎盞擴大、腎積水，最後腎皮質萎縮成一個水囊而失去功能。膀胱結石間歇性或持續性地阻塞尿道內口，可引起膀胱壁增厚及尿瀦留。如果長時間持續性尿瀦留，則可引起尿毒症。
From Internet
(2)感染
結石合併感染引起結石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、 腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質。另外，梗阻和感染更使結石增大，加重腎臟的病變。腎臟感染較常見的病菌為大腸桿菌。
From Internet
(3)損傷
結石可直接引起腎臟和膀胱損傷。 較大或表面粗糙的結石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發性腎破裂、腎瘺。結石長期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿繫結石，一定要積極治療。
From Internet
得了泌尿繫結石，怎麼辦
臨床上，不但要知道是否得了結石，還需要了解結石大小、多少、部位、病因等。一般來說，直徑小於0.5厘米的結石，90%可以自然排出。結石直徑大於0.8厘米時，則需要外科干預。目前，所有泌尿繫結石病人，均不需要開刀取石。首選體外衝擊波碎石，對較大的、多發的、複雜的腎結石，或黏連梗阻的輸尿管結石以及體積較大的膀胱結石，可以通過腔內介入療法實施微創治療。比如經尿道巨大膀胱結石碎石取石術、經尿道輸尿管鏡下碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術等，可以利用氣壓彈道/超聲聯合碎石機、激光碎石機等，將結石粉碎並清除結石，創傷小，痛苦少，住院時間短。
From Internet
何謂體外衝擊波碎石？適合於哪些病人 ？
隨著有關學科的發展，醫療器械的不斷創新，泌尿繫結石的治療已取得了突破性進展，或者說發生了革命性變化，得了泌尿繫結石一般不用開刀手術了！這就是體外衝擊波碎石機的功勞！不用開刀，創傷小，痛苦少，在體外就可以將體內的結石擊碎，擊碎的結石大如綠豆，小如細砂，可隨尿液排出體外。所以，體外衝擊波碎石術被稱為「泌尿繫結石治療上的革命」。體外衝擊波碎石機可以治療直徑小於2厘米的腎結石、直徑小於1厘米的輸尿管結石等，效果很好，為首選治療方法。當然，對較大結石或有合併症的結石病人就需要腔鏡手術治療，比如經皮腎鏡取石術、經尿道輸尿管鏡取石術、經尿道膀胱鏡取石術等，這需要具體問題具體對待。
From Internet
經皮腎鏡取石是怎麼回事
複雜、疑難的腎結石包括直徑大於2.0厘米的結石、鹿角形結石、多髮結石、異位腎結石、馬蹄腎合併結石、感染性結石、胱氨酸結石、孤立腎結石等，這些都是體外碎石機不能解決的大結石或特殊結石，也是最容易複發的結石，病人一生中往往需要多次外科干預，過去一個病人多次開刀取石，屢見不鮮，嚴重影響了患者的身心健康。目前，對這些複雜、疑難的結石，推崇通過經皮腎鏡、輸尿管鏡等腔鏡技術進行微創治療。
經皮腎鏡技術就是在患者腰部打一個鋼筆粗細的「洞」，建立起皮膚至腎臟的通道，在腎鏡下採用激光或氣壓彈道聯合超聲碎石術，將結石擊碎並吸出體外，形象地比喻為「打洞取石」。經皮腎鏡技術主要用於治療疑難的巨大腎結石、多發腎結石和輸尿管上段結石。
From Internet
經尿道輸尿管鏡取石是怎麼回事
對於輸尿管結石，一般採用體外衝擊波碎石治療，但結石橫徑大於1厘米的輸尿管結石，或體外衝擊波碎石術失敗的結石，可採用輸尿管鏡技術進行微創治療。靠近膀胱的輸尿管結石，通過經尿道輸尿管鏡碎石，而靠近腎臟的輸尿管結石則可以通過微創經皮順行輸尿管鏡進行碎石治療。
From Internet
如何預防結石複發
泌尿繫結石容易複發，這很讓醫生和病人頭痛。那麼如何預防複發呢？首先，要養成多飲水的習慣，具體喝多少，推薦一個簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫「水化」，對預防結石形成至關重要。其次，是重視飲食調節，如高尿鈣病人，應少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、紅茶等；尿酸結石病人應少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動物內臟。最後，應堅持服藥預防，尤其對於複發性結石病人，應該到醫院查找結石病因，從而進行選擇性藥物治療。只要堅持服藥，多數能夠預防結石複發。
From Internet
本期內容供稿：谷現恩
結 語
磁愛君希望通過類似這樣的科普文章能夠幫助對自身情況有所疑慮的患者朋友了解一些關於泌尿繫結石的相關基本醫學常識，同時因為疾病的複雜性和個體差異性，也希望患者朋友們能夠儘早到正規醫療機構進行詳細的診斷，避免誤診而延誤治療。
磁愛醫生&醫療是由一群有夢有愛，有趣有料的臨床醫學博士為主體核心的新醫療模式探索團隊，自成立起即踐行「為萬千家庭提供高品質的健康&疾病一站式解決方案；助力年輕醫生實現個人價值和社會價值」的有溫度的品質醫療理念，希望聚合團隊的微薄力量去撬動並改變看病的原有方式，真正促成「讓看病成為溫暖可及的小事」小小夢想大大改變！
編輯：馮嘉盛
監製：劉紫庭 博士 審核：鄒勇 博士
點擊展開全文
TAG:下水道吐槽君 |