「話腫瘤」談談營養對腫瘤的「情誼」

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談談營養對腫瘤的「情誼」

醫學指導： 廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/劉鵬 通訊員/陳壯忠

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病患及家屬的疑問

查房中，肺癌化療期間王阿姨女兒問道：「醫生，我媽身體比較虛弱，聽說牛奶會加速腫瘤的生長，現在我媽能不能喝奶製品或者其它補品之類的？」；鼻咽癌放療後的張叔：「醫生，自從放療後，我總是覺得口燥咽干甚至晨起口苦明顯，老是想喝水，我能不能吃多些比如荔枝、菠蘿、榴槤、芒果之類的水果？有人說含糖類高及屬於濕熱性質水果不利於腫瘤的治療和康復」；出院前，腸癌中醫藥治療的李伯問道：「醫生阿，我看到有報紙上說海魚不適合癌症病人多吃哦，但是我不愛吃其他的肉類，你看我出院後能不能多吃些魚？」……

臨床上，每每查房或者出院前指導時都會有病人或者家屬諮詢在腫瘤診療過程中，病患能吃什麼與不該吃什麼相關問題。這其中講的有「忌口」的一部內容（先前腫瘤中心有科普文章已經討論，本文不再討論）。實際上，「營養」攝取也是中醫學中一個很重要的方面。正如漢代醫家張仲景在《金匱要略》飲食禁忌中所說「所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾，以此致危」，正是此意。

腫瘤病人是特殊的群體，「營養」的攝取與腫瘤疾病全程管理有著密切的「情誼關係」，不得不去重視。

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什麼是營養和腫瘤營養？

現代營養是一個籠統的概念，人體所必需的包括碳水化合物(占所攝入熱量的50%～60%)、脂肪(占所攝入熱量的20 %～30%)、蛋白質(占所攝入熱量的10%～15%)、維生素、礦物質、纖維六種基本營養成份，提供人體100%的能量來源。惡性腫瘤病人是營養不良的高危人群，高達40%～80%患者營養不良，嚴重影響的預後及治療的耐受性，降低腫瘤病人的生活質量，在腫瘤綜合治療中營養補充治療越來越受到重視。

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什麼時候需要補充？

有人認為既然腫瘤生長需要大量營養物質，那麼限制營養攝取以期達到「餓死」腫瘤細胞的目的。顯然，這是一個錯誤認識。腫瘤治療是一個長期的過程，「營養」攝取管理不可忽視。那麼，對於腫瘤患者及家屬一個首要問題即早期發現營養不良，這就需要重視營養不良的篩選與評估。目前，臨床針對腫瘤病人進行營養不良篩選有如PG-SGA、SGA、NS-2002)等量表，但對於非專業人士並不適用。作為病患及家屬需要掌握一些簡單的判斷方法。如詢問觀察病人進食量及體重的改變等，若口服進食量少於正常需要量的60%達到或預期達到5～7天以上時，就應該儘早加強腸內甚至腸外支持。

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補充什麼又該怎麼補充？

1) 中晚期腫瘤患者，由於機體消耗增加，加之接受放化療等各種針對腫瘤的治療手段在殺滅腫瘤細胞的同時，也會損害機體的正常細胞。中晚期腫瘤患者的營養狀況更加不佳，所以每日所需蛋白質和熱量都比正常人要高。過分強調忌口並不利於康復，忌口應因時因病因人而異，應當在中醫理論指導下進行體質辨識、證型判定下區別對待。當前歐洲及北美多項多中心前瞻性研究表明，沒有充分的證據證實多食奶製品會增加乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等患病風險。

2) 補品，覺得吃總比不吃好，這也是錯誤的。飲食營養也應根據個體差異、應循序漸進。建議多吃包括菠菜、韭菜、甘藍和深綠色的萵苣等顏色深的蔬菜，含抗氧化劑越多，抗癌力量越強。蛋白質類食物應補足，攝入應足量而應飲食多樣化，因中晚期癌症患者消化功能減弱，腫瘤增加機體消耗而引起營養不良，甚至惡液質，所以應給足量的蛋白質。建議吃一些高蛋白的淡水魚肉、雞肉、鴨肉以及禽蛋類。同時多食粗糧，粗糧能限制癌細胞擴散，抑制肝癌結腸癌生長作用，如玉米中含胡蘿蔔素，對肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含強抗氧化劑，能抑制癌基因的產生等等。

3）癌症患者在治療過程中或疾病進展中，常有噁心嘔吐厭油膩消化功能差等表現，這時應採用低脂肪飲食。脂肪的來源一般以深海魚油、橄欖油或山茶油等含不飽和脂肪酸的油類為主。但是，中醫理論及臨證實踐認為對於體質辨識為「痰濕型」尤其兼有「濕熱」腫瘤患者，並不建議多使用濕熱性質的水果和多吃海魚，因為「同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥……本乎天者親上,本乎地者親下,則各從其類也」，以免助長「痰濕」之邪，而「痰」為腫瘤形成及發展最重要病理因素之一。

4）科學烹調注意保護食物營養成分，腫瘤病人的飲食調理來說應注意到不同的烹調方法加熱溫度及其保持時間，對食物的營養價值有直接影響。具有滋補作用的肉類食品宜較長時間的煮熬；需要烹炒的蔬菜類食品，則應盡量縮短加熱製作過程，既達到炒熱的目的，又保證維生素等營養成分不被破壞；有些富含維生素等營養成分的蔬菜可以生食的，可建議病人採用涼拌等方式加工食用，以利於食物營養成分的保護。

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病患及家屬的疑問

祖國醫學《黃帝內經·素問》記載：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣」及「谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」。中醫對營養補充問題，要通過觀察證候來判斷病因、治則所決定的，根據病例、病的階段而能掌握這些關鍵問題的。

多年來的臨床實踐及實驗研究無充分證據顯示營養支持會促進腫瘤生長，針對營養不良的腫瘤病人進行營養支持，相反可以增強免疫功能，反而對抗腫瘤治療獲益。那麼，在中醫理論指導下進行體質和腫瘤證型辨識情況下，全面均衡的營養補充在抗癌路上自身必不可少。就如同「綠葉對根的情誼」，同樣腫瘤中營養的支持也是如此。人體就如同大樹，沒有營養的支持人的基本生理功能都不能維持，人體這棵大樹又如何面對抗腫瘤路途中的「風風雨雨」！

專家簡介：

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三上午、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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