以痛為腧治療經筋病

「以痛為腧」是治療經筋病的基本取穴原則，其正確性和重要性不容置疑，但因經筋病病因病機多樣，涉及臟腑經脈不同，癥狀表現有異，若拘泥於此，也未免過於局限。在此，試從三方面加以探討。

一、以痛為腧是治療經筋病最重要的方法

《靈樞·經筋》篇在論述經筋病的治療時，多次指出其取穴原則為「以痛為腧」，對這一觀點的理解，歷代醫家基本相同，即以疼痛部位或以壓痛之處為腧，不必拘於經穴所限。如《類經》曰：「以痛為腧，即其痛處是也。」《黃帝內經靈樞集注》曰：「以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也。」張隱庵注云：「以痛為腧者，隨其痛處而即為所取之腧穴也。」馬蔚有謂：「其所取之腧穴，即痛處是也，素雲天應穴者。」楊上善的《黃帝內經太素》更是說明了以痛為腧的原由：「輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須以諸輸也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通於陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧。」經筋不運行氣血，所需之氣血營養由經脈、絡脈所滲灌，因此經筋病的一個重要病機特點是邪結於筋，筋傷絡阻，氣血壅滯，不得輸布，不通則痛。疼痛是經筋病的主要癥狀，故以痛處為腧，疏通瘀滯最直接，取穴簡便效優。因此可以說，對於各種病因導致的局部氣血壅滯，經筋之氣不暢，「不通則痛」所致的經筋局部痛症，取痛處為腧是必要的，大量臨床實踐也證明這種取穴方法，收效快，療效好。因此,「以痛為腧」始終是治療經筋病的最主要和行之有效的方法。

二、以痛為腧局限性和引伸義

同一種病因病機，癥狀表現可有不同，經筋病也是如此。雖同為氣血壅滯經筋，或許不表現為痛而見其他癥狀，此外，經筋病的另一個病機特點是經脈瘀滯或氣血虛弱所致經脈氣血不足，局部經筋不得榮養，導致疼痛或其他多種不同的癥狀表現。也就是說，經筋病症除痛症外，尚有其他諸多表現，如筋肉的牽扯、拘攣、轉筋、強直和筋肉的鬆弛、口僻、肢體的癱瘓麻痹、痿弱不用及關節活動不利等。對此，也應該取局部為腧穴，若無痛症就不取局部穴，則過於局限地理解了其含義。我們可以從以下幾方面加以分析：

1．《靈樞·衛氣失常》篇中曰：「筋部無陰無陽，無左無右，候病所在」。釋意為：病在筋者，不必分陰陽左右，但隨其發病所在部位治療即可。並未指出是筋病為痛，以痛為腧，反而明確指出「筋病」要「候病所在」，即以病症局部為腧，取局部穴、阿是穴。此段文意與《靈樞·經筋》篇中所述字面意思不同。

2．《靈樞·經筋》篇中每條經筋病症舉例中，除痛症外，還包括其它局部癥狀，如足太陽之筋病症「脊反折」，足陽明之筋「卒口僻」，足厥陰之筋「陰器不用」等，以及一些內臟病症，也非單指局部疼痛一症。所言「某痹」，所言「以痛為腧」是因為疼痛為經筋病的一種主要病症，舉其一而明示其它，以求邏輯上的完整性，因此，「以痛為腧」的深層含義就是指經筋病症以局部癥狀為主，取穴主取局部。

3．分析《太素》所註：「邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸」，為「病」非「痛」，為「病居」非「痛居」，也說明經筋病症非但出現痛症，也有其它癥狀。而且，其「痛處」泛指病邪入侵某部經筋後出現病症，包括疼痛所在的部位。

通過以上分析，將「以痛為腧」含義進一步引伸，所謂痛處不僅僅指疼痛之處，而是泛指疾病病變所在之處。

三、以痛為腧具有片面性治療經筋病應調治整體

十二經筋總括全身之筋而隸屬於十二經脈，經筋與經脈，在名稱命名，在機體的陰陽分布定位、循行起止及所經過的部位基本一致。「筋與脈並為系」（《靈樞·大惑》），說明十二經筋是十二經脈之氣結聚散落於筋肉關節的體系，其功能活動有賴於經脈所運行氣血的溫煦濡養以及經氣的調節，各經筋與同名經脈關係密切，全身經筋又均與足厥陰肝經、足陽明胃經、足太陽膀胱經以及蹺脈有密切關係。此外，經筋正常生理功能的發揮，也離不開臟腑所化生氣血的濡養，尤其與肝、脾、胃等臟腑的功能密切相關。

結合臨床實踐分析，經筋病症繁多，非疼痛一症，也包括一些疑難雜症，若「以痛為腧」單治局部未免過於片面，而必須從調治整體入手，兼治肝、脾、胃，兼調相關經脈，配合有關經穴進行治療，即「以痛為腧」治經筋之局部，配取經穴「以脈引經氣」，以求著效。究其機理在於，「十二經脈主於血氣，內營五臟六腑，外營頭身四肢」（《黃帝內經太素》），因此有許多經穴能治療經筋的病症，正如楊上善明示：「明堂依穴療筋病者，此乃依脈引筋氣也。」配穴時可從以下四方面考慮：

1

取同名經脈腧穴

十二經筋依十二經脈而分布，十二經脈鑲嵌在十二經筋之中，經脈之氣血直接濡養同名的伴隨經筋，因此對很多經筋病，除取局部穴為主外，配用同名經脈腧穴，往往能明顯提高療效。如肩周炎除取肩周穴外，常配合谷、養老、外關等；面癱患者除面部腧穴外，又常配合谷、足三里等。

2

取擅治筋病的腧穴

陽陵泉為筋會，能舒筋利節，緩急止痛。太沖為足厥陰經腧穴，又為肝之原穴，能舒筋緩急，養血柔筋，行氣止痛，所以很多經筋病均可配用此兩穴。

3

取陽明經穴

脾胃生化氣血，陽明經多氣多血，主潤宗筋，故取陽明經穴能濡潤充養諸筋，對於某些筋弛、筋急虛症，多配取如足三里、三陰交等穴。「治痿獨取陽明」即是治療經筋痿軟的一個原則。

4

隨證配穴

視病因病機之不同，適當選取有關經穴。如肝膽氣熱者，取腎俞、太溪、行間、俠溪；肝脈不榮者，取肝俞、腎俞、曲泉、太溪；脾胃虛弱者，取中脘、胃俞、脾俞、三陰交；陽氣損傷者，取大椎、命門、關元、氣海等。

此外，通過臨床實踐，人們還摸索出針刺病變部位「對應點」以治療筋病的辦法，如左右側對應取穴，肩－肩、肘－肘、腕－腕、髖－髖、膝－膝、踝－踝，在針刺健側「對應點」的同時，令患者活動患側受累關節。此外，也有以上下對應者，如肩－髖、肘－膝、腕－踝。此法具有較強的舒筋利節，緩急止痛的作用，療效顯著而迅速，且由於針刺時無痛感或痛感較小，患者更易接受。

通過以上分析可知，「以痛為腧」具有一定的正確性和重要性，但也具有一定的局限性和片面性，治療經筋病不僅要「以痛為腧」，還要充分理解其引伸義即局部取穴，還要注意配取調節全身的腧穴。當然，對古人強調「以痛為腧」的取穴原則，或許還可有另一種認識：在強調整體觀念，強調腧穴遠治作用，強調辨證取穴的同時，提示醫者不要忽略腧穴的近治作用，不要忽視局部取穴的重要性，經筋病以痛為主，以局部病症為主，治療宜「以痛為腧」，以局部取穴為主。

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