33 歲男子 6 年內腹痛超過 100 次，竟然是因為這個病

很多人對腹痛都會有刻骨銘心的感受，因為這種疼痛感有時候會讓人痛不欲生。

能夠導致腹痛的原因有很多，輕則如胃腸炎、腸痙攣等，重則如膽囊炎、胰腺炎、腸系膜栓塞等，甚至有些致命的疾病可以以腹痛為首發癥狀，比如心肌梗死、主動脈夾層等等。

我曾經收治過一位奇特的腹痛患者，他的這種腹痛不屬於以上任何一種，是哪種可以讓人哭天搶地的劇痛！而且在 6 年間，其發作超過了 100 次！

讓我們看看，這例病例到底是如何確診的？

超過 100 次腹痛的病人

那是一個秋季的中午，患者被幾個朋友推進了急診室。當時只見患者雙手捂著肚子，將頭深深的埋進衣服里。

我和護士趕緊將這位一直在哼哼的患者抬上病床：「你到底是什麼地方痛？」

患者終於抬起了頭，但是蒼白的臉色讓我大吃一驚，當時我的內心就閃過一個不好的念頭：不會是心肌梗死或者主動脈夾層吧？

可是患者的回答卻又讓我迷失了自己，他一邊在病床上翻來覆去一邊說著：「我沒有事，這種情況已經發生了 100 多次了！」

聽完這句話後，我和護士的不禁目瞪口呆：這種劇烈的疼痛曾經發生過 100 多次，這怎麼可能？

因為按照常理來判斷，哪怕只發生過一次這種劇烈的疼痛也會讓人終生難忘，必定會不惜代價診治好，怎麼可能會仍有其發生 100 多次呢？

不過任何事情都有利弊的一面，雖然我一時間都患者的病情莫不著頭腦，但是心肌梗死和主動脈夾層肯定可以排除了，因為如果是心肌梗死或者主動脈夾層的話，患者絕對不能挨到這麼久。

事情的真相永遠沒有那麼簡單，它會遠遠超出你的想像。

不會是吸毒的吧？

這位男性患者在 27 歲某次醉酒後第一次出現這種劇烈腹痛。

當時在當地住院治療，腹部 CT、胃鏡、腸鏡、腫瘤指標、血管造影、血管超聲等幾乎所有檢查。而這些檢查，都沒有發現明顯的異常。

6 年來，患者幾乎每個月都要發作 2～3 次，每一次都猶如在鬼門關上掙扎一般。患者曾經輾轉在多家醫院進行過住院治療或者體檢，但是都沒有發現問題所在。

而這一次，是因為參加同學的婚禮，才來到本地，沒有想到的是，竟然再次發生了腹痛！

「醫生，你快給我用止痛針吧？」患者哀求道。

事實上我不僅第一時間為患者用了鎮痛葯，而且因為效果不理想，先後用了多種鎮痛葯！因為我是第一次遇見這種診斷不明，檢查結果卻完全正常的腹痛，所以甚至有些手忙腳亂。

護士偷偷的說：「會不會是吸毒的？」

其實在一開始的時候我也曾考慮過這個問題，但是從患者的衣著、談吐來看，基本上可以排除這一點。

那到底是什麼疾病？我靈機一動，叫了神經內科的急會診。

事實證明，這是最明智的選擇。

真相大白

「用點安定試試！」

神經內科醫生果然經驗豐富，來了後馬上給出了建設性的意見，在用完安定的幾分鐘後，患者腹痛的癥狀便的得到了有效控制。

真相大白！這例病人的最終診斷是顳葉癲癇，而由於其一般首發特徵性的腹痛癥狀。他們有一個更形象的通俗說法：腹型癲癇。

其主要臨床特點是：

不能用其他原因解釋的反覆胃腸道不適；

伴有中樞神經功能障礙癥狀（最常見為頭暈、頭疼，嚴重可致意識障礙或全身抽搐）；

腦電圖可見異常癲癇波；

抗癲癇治療有效；

MRI 可見顳葉病灶

顳葉癲癇特徵性腦電圖

之前患者 100 多次腹痛，做了那麼多的檢查。距離明確診斷的，僅僅是一個腦電圖，或者一個經驗豐富的神經內科醫生的診斷性治療（安定）。

而對於臨床醫生來說，這種疑難病例的分析，不僅僅需要對本學科知識的了解。同時也需要對常見疾病的鑒別診斷有充分的意識，甚至有時候需要大膽假設，小心求證。

只有這樣，才能撥開掩蓋在患者病情的迷霧，真正找到疾病的真兇。

而這，就是所謂的「臨床思維」「臨床意識」。

文 首發丁香園（dingxiangwang）

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