腰椎間盤突出症兼頸椎病患者劉娣康復案例

家住在長春市綠園區的劉阿姨，15年前因勞累後出現頸部疼痛伴左上肢麻木，當時並未去醫院就診，也沒有吃藥治療，只是通過休息來緩解身體的不適。此後每遇勞累都會出現頸部疼痛伴左上肢麻木，並逐漸加重。

5年前又因勞累出現腰痛伴雙側臀部放射痛，活動受限，當時到綠園區醫院就診，拍了CT檢查腰椎後診斷：腰椎間盤突出症，予甘露醇注射液靜點等治療後疼痛減輕。此後每遇勞累後腰痛伴雙側臀部放射痛、頸部疼痛伴左上肢麻木癥狀加重。

近日因勞累再次出現上述癥狀加重，在家休息後病情未見好轉，自覺不能忍受，2017年6月19日為求系統治療來到長春新康醫院就診。門診以頸椎病、腰椎間盤突出症收入住院治療。

診療計劃：

1、中醫科二級護理；

2、普食，避風寒，調情志；

3、完善各項入院檢查；

4、予普通針刺1/日，以行氣活血，疏通經絡。

5、予舒血寧注射液以活血化瘀；

6、予中藥塌漬治療，1/日外敷

7、自擬中藥湯劑，水煎取汁，100毫升2/日口服。

入院第2天，潘麗華主治醫師指出：病人長期勞累，累及氣血，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，故見腰部疼痛伴雙側臀部放射痛。氣血不通，經脈失養，筋脈拘急，故見頸部僵硬屈伸不利，活動功能受限。舌質暗紅，苔白厚膩，脈沉弦細，均為血瘀氣滯之證。根據病史，癥狀，體征及理化檢查，同意西醫診斷為頸椎病、腰椎間盤突出症，因辯證為血瘀氣滯症，故同意目前理氣活血，疏通經絡的治則，可給予中藥湯劑口服，普通針刺，中藥塌漬治療，給予舒血寧注射液以活血化瘀。囑患者忌辛辣，戒躁怒，卧硬板床。

入院第3天，潘凱副主任醫師查房後指示：目前臨床診斷明確，為頸椎病、腰椎間盤突出症。該患長期勞累後出現腰痛伴雙側臀部放射痛，活動受限。中醫認為：久病入絡，氣血凝澀不行也。該患因病久導致淤血內阻，氣血瘀滯不通，經絡阻滯，不通則痛，故見疼痛，活動受限。又因患者長期勞累，氣血生化不足，加之淤血不去新血不生，使患者經脈濡養不足，又加重腰痛、頸部疼痛癥狀。患者年輕時長期勞累而引起頸部及腰部的肌肉、韌帶與關節的勞損，腰部淤血內阻，經絡阻滯，從而導致腰痛病、項痹病的發生。繼續予普通針刺，中藥塌漬治療等對症治療。

入院第5天，患者自訴頸部疼痛伴左上肢麻木略緩解，腰部疼痛伴雙側臀部放射痛略減輕，活動受限略改善。此後的一周患者病情愈加好轉，於是要求出院，同意患者今日出院。

出院醫囑：

1、適當肌肉鍛煉

2、注意休息，避免勞累

3、病情有變隨診

中醫調護：慎起居、避風寒、調情志。

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