調整飲食習慣，可以慢慢來

調整飲食習慣

可以慢慢來

我轉向李先生說：「這個也請您向您的父親解釋一下，轉達一下我的意見。老太太幾十年的飲食習慣哪是一天兩天就能強行改變的，要改也要有個過程。控制飲食說起來容易，可要真正實行起來那可是非常不容易的。控制飲食也是要因人而異的，像您母親這種情況，稍微調整一下就可以了，沒有必要大動干戈，畢竟是80多歲的人了。」

一位帥氣的

老太太

李老太太走進診室的時候，確實是讓我吃了一驚。看著她那高大的身材，健碩的身軀，我不由得暗自讚歎：「好帥氣的老太太啊！」

緊跟在李老太太身後的，是一位風度翩翩的中年男性，舉止儒雅，氣度不凡。我後來得知，這位隨從是李老太太的兒子，也姓李，是一家大型企業的高管。

兩人落座以後，李先生先開了口：「郭主任，我今天是帶著我的母親來看病的，我們可是慕名而來啊！給您添麻煩了！」

「您千萬別客氣！您母親是什麼情況？」我詢問道。

「您先看我母親多大年紀了？」李先生笑著問道。

我看了看老太太，又看了看李先生：「從外表上看，老太太也就是60多歲的樣子，但是你們進門之前我已經在電腦的門診信息上看到老太太的年齡了，沒有想到老太太已經80多歲了！還這麼神采奕奕的，真是個神奇的老太太！」我由衷地讚歎道。

李先生嘆了口氣：「沒有想到，我媽媽這麼好的身子骨，居然也得了糖尿病！」

是什麼

愁壞了她？

接著，李先生簡要地講述了事件的經過。

根據李先生的描述，老太太是在兩個月前的一次體檢中發現血糖升高的，當時的空腹血糖值好像是8mmol/L多，經在其居住區附近的一家三甲醫院複查血糖後被診斷為2型糖尿病。李先生至今清楚地記得複查血糖的結果：空腹血糖值為7.8mmol/L，餐後2小時血糖值為12.3mmol/L，糖化血紅蛋白值為7.5%。結果出來後，李先生為其母親掛了專家號，接診的專家看了化驗單後，告之糖尿病的診斷已經明確，囑咐老太太務必嚴格控制飲食和加強運動，力爭在12個月內把體重減少十千克，並為老太太開了二甲雙胍，500毫克，每日服用三次。醫生還叮囑老太太一定要密切監測血糖的變化。

聽到這裡，我笑了笑：「醫生的意見都很好啊！那結果如何呢？」

這時，老太太搶先說話了：「結果慘不忍睹啊！自從吃了二甲雙胍，我可就遭了災了，當天就開始拉肚子，每天二三十次啊，我感覺每天大部分時間都是在衛生間度過的，我努力堅持了一周，情況未見任何好轉，我實在是無法忍受了，就堅決把二甲雙胍停掉了。」

「然後呢？停用二甲雙胍後改用其他葯了嗎？」我好奇地問道。

老太太回答說：「家裡人建議我趕緊去醫院找醫生諮詢，看改為什麼藥物合適。但我沒有答應，我想，我先試試不用藥是否可以。我被診斷為糖尿病以後，也看了一些資料，知道控制飲食和加強運動是治療糖尿病的基礎措施，也具有降低血糖的作用。醫生不是還建議我嚴格控制飲食和加強運動嘛，我就試試看吧。結果，事實證明，我是無法做到的。我第一次去看病時，老伴也跟去了，醫生講的飲食控制的細節他都記住了，回來後就天天看著我，一到吃飯的時候就自始至終地盯著我的碗。他負責盛飯，每頓飯只給我一兩左右的主食，他記得醫生說我這樣80多歲的老同志每頓飯有一兩主食也就夠了，堅決不讓我多吃，肉也嚴格限制了。為了吃飯的事，我們倆幾乎每天都要吵架。您看我這身材，一米八的大個子，一百五十多斤的體重，一頓一兩飯，簡直是開玩笑啊！我年輕時，每頓都是吃三碗米飯的，70多歲以後才減為每頓兩碗米飯，現在一下子減為每頓半碗，那不是要我的命嗎？我吵不過老頭子，只能按照他給我的定量，我想偷偷地在家裡吃點零食什麼的，可老頭子看得很嚴，所以很難得逞。我不吃呢，又餓得不行，就只能以出去鍛煉為借口，在外面弄點吃的，可這也不是長久之計啊。我感覺我的生活質量真是一落千丈啊！郭主任，我一點都沒有誇張，這可真是愁死我了！」

疾病要控制

生活質量也要保證啊

我聽了老太太的講述，心中有些同情。我對老太太說：「您別犯愁了，您下次來醫院的時候，也請您的老伴一起過來，我幫您做做他的思想工作。控制飲食也不能搞一刀切啊，要因人而異，更要循序漸進，不能簡單粗暴。幾十年的飲食習慣也不是一朝一夕就能夠改變的，這個要慢慢來。」

老太太聽了我的話，感到很高興：「我家那個老頭子可是真倔啊，我今天本來是讓他一起來的，可是他還在生我的氣呢，堅決不來。他要是今天過來就好了，也讓他聽聽您的意見。」

我轉向李先生說：「也請您向您的父親解釋一下，轉達一下我的意見。老太太幾十年的飲食習慣哪是一天兩天就能強行改變的，要改也要有個過程。控制飲食說起來容易，可要真正實行起來是非常不容易的。控制飲食也是要因人而異的，像您母親這種情況，稍微調整一下就可以了，沒有必要大動干戈，畢竟是80多歲的人了。老太太的血糖原本也不是很高，我想，咱們退一步講，即使不控制飲食，保持以前的飲食習慣，也是可以接受的。咱們可以想點別的辦法。疾病要控制，生活質量也要努力保證啊！」

那麼

如何調整治療呢？

李先生聽了也很高興：「郭主任，您的意見太好了。本來我還非常為難呢，一方面吧，我覺得應該站在我父親一邊，為了母親的健康應該嚴格控制她的飲食，可另一方面，我又覺得母親確實是挺可憐的，心裡也非常不忍。今天聽您這麼一說，我心裡就有底了。我回去後會向我父親解釋的。那您看我們下一步該怎麼辦呢？」

我把手裡的血糖記錄本展示給李先生，接著說：「您看您母親最近這兩周的血糖記錄，空腹血糖值基本上都在7mmol/L左右，主要是餐後血糖值略微高一些，這裡記錄的餐後2小時血糖值也基本上在10mmol/L至13mmol/L之間。所以您母親的血糖特點是以餐後血糖升高為主。根據您母親的具體情況，我認為能把血糖控制在空腹血糖值小於7mmol/L，餐後2小時血糖值小於10mmol/L就非常不錯了，退一步講，如果能控制到空腹血糖值小於7.8mmol/L，餐後2小時血糖值小於11.1mmol/L，也是可以接受的。所以，根據老太太的血糖特點，我覺得她可以每頓餐前服用一片阿卡波糖，這樣就基本上可以解決問題了。阿卡波糖是以降餐後血糖為主的，空腹血糖也能有所降低，最關鍵的是這種藥物的安全性非常好，非常適合您母親這樣的老年人服用。」

「好的，我們就用這種葯吧！」李先生高興地說。

「還有一點，我覺得應該提醒您，有些患者用了這種葯以後，可能會出現一些胃腸道的不良反應，比如腹脹、腹瀉等。鑒於老太太對於二甲雙胍反應很大，我建議老太太先從每餐前半片開始服用，先試一周左右，如果能夠耐受，再逐漸增加到每餐一片。能記住嗎？」考慮到老太太服用二甲雙胍的經歷，我覺得還是謹慎一些為好。

「沒有問題的，我能記住。」老太太趕緊回答。

李先生陪著李老太太高高興興地回去了。

結果

很完美

一個月後，李老太太又來了，這次同來的是李老太太的老伴——李老爺子，同樣的高大魁梧，氣宇軒昂。

從他們一進門的樣子，我就感覺出這兩位的心情不錯。果然，根據老太太的敘述，我得知老太太按照我建議的辦法服用阿卡波糖後，沒有出現任何胃腸道的不適，血糖也控制得非常不錯，基本上實現了空腹血糖值小於7mmol/L，餐後2小時血糖值小於10mmol/L的目標。李老爺子表示，其實他也不想把老太太的飲食控制得那麼嚴格，因為他自己也同樣受罪，畢竟兩人在一起吃飯，他也不想天天吃那麼素的食物，老爺子也是非常喜歡吃肉的。他表示接受我的逐步調整飲食習慣的建議，但是，老爺子也有點擔心，那就是醫生建議的一年內減少體重十千克的目標恐怕難以實現了。我安慰老爺子說，難以實現就難以實現吧，因為我感覺老太太減肥的必要性也並不大。降低體重的獲益也是因人而異的，並非所有的體重下降都能使患者獲益。80多歲的老太太不減也罷！老兩口聽了，如釋重負。

半年後的一次就診時，老太太告訴我，她現在已經把每頓飯的飯量從兩碗米飯減為一碗了，而且不加餐也不覺得餓了，她估計自己已經適應新的飯量了。

一轉眼，兩年的時間過去了，老太太的血糖一直都控制得非常不錯，治療方案也就沒有再做調整。

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