無痛分娩，我們都準備好了嗎？麻醉科醫生這麼說

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1、准媽媽在分娩前，應該在生理和心理層面都做好迎接產痛的準備。這就要求，醫護人員在診療過程中，讓產婦確切知道產痛的性質和劇烈程度，而不是為了鼓勵產婦避重就輕。

2、分娩過程咬牙忍痛並非是必須的，對於一些產婦來說，難以忍受的疼痛，本來就可能讓分娩產生不確定性。分娩鎮痛（即我們常說的「無痛分娩」）是一項具有人文關懷的人工干預。

3、實施分娩鎮痛，要以母嬰安全為最高原則。是否適合實行，要通過產科醫師和麻醉醫師的共同評估。分娩鎮痛的藥物濃度相比剖宮產麻醉的藥物用量大大減少，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒的影響幾乎可以忽略不計。

4、目前硬膜外腔阻滯是最理想最常用的一種分娩鎮痛方式，其安全性和有效性已經得到了充分的肯定。理想的分娩鎮痛是在緩解產婦劇烈疼痛的同時保留輕微的宮縮感，相比於完全無痛，這樣的程度更為安全，並有助於產婦在生產過程中準確用力。

5、在我國，分娩鎮痛長期得不到有效開展，一個原因是需要緊密配合的產科和麻醉科團隊往往貌合神離，很多醫療機構在進行產前教育時並沒有任何關於分娩鎮痛的內容，甚至許多產科醫師和助產士也沒能深刻認識分娩鎮痛並心存疑慮；另一方面，麻醉醫師供不應求，很多醫院，即便患者有訴求，也可能無法滿足。

查證者：張瑋 | 麻醉科醫師

2005年，我首次接觸分娩鎮痛的概念是通過一本書《享受分娩：分娩鎮痛的新方法》（Enjoy Your Labor: A New Approach to Pain Relief for Childbirth），書的作者是美國紐約大學醫學中心的Gilbert J. Grant教授，在十餘年前，書中就用圖文並茂的方式向產婦們展現了一個全新的分娩觀念——享受你的分娩過程，而不是在痛苦中等待重生。分娩鎮痛是在保障產婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛。當年書中所描述的「epidural」（直譯即「硬膜外」的意思，美國的產婦習慣用它來代指分娩鎮痛），是現在美國產婦耳熟能詳的辭彙，加上病人自控鎮痛（Patient controlled analgesia，PCA），讓我知道了什麼是「可行走的硬膜外分娩鎮痛」。

美國婦產科學會認為「分娩造成了大多數產婦劇烈的疼痛，在我們醫生的眼皮底下讓產婦經歷如此劇烈的疼痛而不給予已經被證實是安全有效的鎮痛治療是不人道的。在沒有禁忌症的情況下，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個強烈的臨床指征。無論什麼時候，只要有臨床指征，就應該提供減輕疼痛的措施。」

從1847年，蘇格蘭的Simpson醫師用氯仿進行了第一例分娩鎮痛，到現在硬膜外鎮痛技術成為分娩鎮痛的主流方式並已完全成熟，分娩鎮痛經歷了上百年的歷史更迭，而在我國卻仍然舉步維艱，分娩鎮痛，我們都做好準備了嗎？

准媽媽們，你們準備好了嗎？

產痛到底是怎樣的疼痛？

最近榆林產婦自殺的事件，讓分娩鎮痛的話題忽然火爆起來，無論該事件的真相如何，但對我們多數人來說似乎還不能把「痛」和「死」聯繫在一起。對於只有母親才能體會的疼痛，伴隨著生命的誕生和母系的神秘感，產痛是什麼樣的體驗，往往不是隻言片語能夠說清楚。我去做分娩鎮痛的時候，也常常進入產房，撕心裂肺的慘叫聲往往不絕於耳，生孩子到底有多疼，必須真正經歷時才能體會。但對於准媽媽來說，關於必然要經歷的疼痛，並非是無跡可尋的秘密，在晉級成為母親之前，你是否做好了迎接產痛的準備，無論是生理還是心理層面。

在很多調查中，我們可以對產痛做出以下的總結:痛不欲生，生不如死，感覺腰就要斷了，失去思考的能力……

疼痛是一種非常主觀的體驗，每個人的痛閾相差甚遠，也會由於生理、心理甚至環境因素而發生改變。我想對於生產過程，每個產婦的體驗也是不盡相同的。從第一產程開始階段(宮口小於3厘米)到活躍期(4-7厘米)，宮縮的痙攣性疼痛會逐漸加重，不斷挑戰你的極限。第一產程的疼痛部位主要發生在下腹部和腰部，甚至放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導。進入第二產程隨著胎頭下降，先露部位壓迫盆底，此時的疼痛往往還伴隨著強烈的排便感。

.第一產程刺激衝動由盆腔內臟傳入神經纖維及相伴隨的交感神經傳入胸10、11、12和腰1脊髓節段

·第二產程疼痛衝動經陰部神經傳入骶2、3、4脊髓節段

產婦如果能建立足夠的信心，有強烈的順產慾望，往往能讓他們在生產過程中表現得更為積極。我的一位同事，在分娩前就堅決要採用分娩鎮痛，並且堅持順產。但很遺憾我們的產科還是相對保守，希望我們在宮口開三公分時再實施鎮痛，也是在那時，我發現一個平時柔弱的姑娘，在即將成為一個母親時所表現出來的堅強，她不斷調整著自己的呼吸，時不時下床走動，漫長的第一產程幾乎折磨得她整夜沒辦法入睡，終於在宮口開三公分時，我們為她實施了分娩鎮痛，她就像得到了救贖一般，隨後順利完成了分娩。

為了緩解產婦的壓力，我常常和做剖宮產的產婦聊天，問他們還想生一個孩子嗎？在感受過劇烈疼痛之後，多數產婦的回答都是，再也不要了。產科醫生往往會補充一句，好了傷疤忘了疼，過段時間就想了。大部分產婦其實對分娩時的劇烈疼痛是沒有做好思想準備的。即使是經產婦（再次懷孕分娩的產婦），也會難以回憶整個生產過程。事實上對於經產婦來說，再次分娩並不像傳說中那樣輕鬆，儘管經產婦產程進展往往更快，但也正是由於這樣的「肌肉記憶」，胎兒下降的速度會變得更快，疼痛會更為劇烈。另外，對於產程停滯的產婦來說產痛往往更加劇烈，所以對於一些身材嬌小，胎兒可能>4kg的產婦，醫生往往會做出剖宮產的建議。產道的相對狹窄，會帶來更大程度的疼痛，出現難產的幾率也會更高。有痛經史、滴注催產素都有可能加劇產痛。

我一直認為讓產婦確切知道產痛的性質和劇烈程度是診療過程非常重要的環節，而不是為了鼓勵產婦避重就輕。在很多醫療機構，都有產前的宣教，比如孕婦學校的課程，我想，從中獲取正確的信息，對幫助產婦正確面對分娩過程顯得尤為重要。

自然 or 干預

分娩過程在大多數人看來是一個再自然不過的過程，常常有人用奶奶輩三四個孩子起步、生完孩子立馬下地幹活等來佐證這一點。但事實上，在過去，母嬰安全是難以保障的。生育，就像過鬼門關一般。我的一位阿姨，描述她的生產過程，因為胎盤早剝大出血，她差點失了性命，在那個年代，沒有足夠的血液庫存，全靠發動了全單位緊急獻血才挽救了她的生命，這讓她直至今日一直心懷感恩之情。

在現代文明充斥每個社會角落的時代，我們是選擇在痛苦中尋找生產的成就感，還是在鎮痛後享受等待新生命誕生的喜悅；是繼續承受自然的洗禮，還是施加人工的干預，其實是一個很大的命題。

我們往往可以接受絕對卧床、長時間的注射黃體酮保胎；也可以在難產時接受手術的方式來終止妊娠，卻認為實施分娩鎮痛是一種不適當的干預。但對於一些產婦來說，難以忍受的疼痛，本來就有可能導致分娩無法在「自然」的軌跡上發展。

可以說正是由於適當的人工干預大大降低了孕產婦的死亡率，同時增加了新生兒的生存率。國內外的多項前瞻性研究還表明分娩鎮痛可能降低產後抑鬱症的發生率。我想，母性的偉大，無需再用忍受極限痛苦的方式來向世人證明，也不必在有更好的方式做選擇時，為分娩過程塗抹上悲壯的色彩。

（研究表明，分娩鎮痛可能降低產後抑鬱症的發生率）

准爸爸們，你們準備好了嗎

墨西哥的惠喬爾人（Huichol）可能是世界上最講求男女公平的種族，生產時，產婦會抓著一根綁在丈夫睾丸上的繩子，隨著每一次宮縮的陣痛，產婦會拉扯繩子，她的丈夫與他共同承擔痛苦。家人尤其是配偶在分娩過程中的陪伴和鼓勵可能無法減輕痛感，但無疑能讓產婦保持更為樂觀的心態。

在美國，孕產婦只要進入待產階段，都要提前簽好知情同意書，並有醫師詳細地介紹可能出現的風險、預防措施；可能採取的診療手段；陰道分娩的過程，助產工具的使用；剖宮產的可能和風險；還包括緊急情況下為挽救生命可能實施的子宮切除等等。出現緊急情況後可迅速進入下一個醫療流程，為挽救生命爭取時間。

國情和文化的不同，也導致醫療過程的具體實施存在巨大差異，單看我國巨大的孕產婦數量，就不可同日而語，但好的方式仍舊值得我們借鑒。

在國內，大多數醫療機構仍舊保持著夫妻雙方必須共同簽字的習慣，想這在很大程度上是目前並不理想的醫療環境造成的，其合理性暫且不表，但確實有可能在診療過程出現貽誤病情的可能。作為準爸爸，你是否充分意識到了妻子所面對的風險，是否設身處地感受到她所承擔的痛苦，你是否有勇氣，也能在最佳的時機做出最明智的選擇。我想，這是目前的特殊環境下，中國爸爸都必須補上的一課。

作為一個醫生，我也曾是一個患者，也做過患者家屬，我能告訴大家的是：沒有0風險的治療手段；醫生會以最有利於患者的前提擬定治療方案；手術麻醉過程出現任何的併發症，都會有相應的處理措施；知情同意書沒有免責效力，告知是醫生的義務，知情是患者的權利。

寶寶，其實已經準備好了

實施分娩鎮痛，要以母嬰安全為最高原則。是否適合實行，要通過產科醫師和麻醉醫師的共同評估。目前椎管內使用的鎮痛藥物主要有兩大類：局麻藥物和阿片類藥物。分娩鎮痛的藥物濃度相比剖宮產麻醉的藥物用量大大減少，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒的影響幾乎可以忽略不計。通過測定胎兒臍動脈血PH值發現，分娩鎮痛甚至可以降低新生兒酸中毒的發生（PH

產科醫生們，你們準備好了嗎？

這組粗略的數據其實從一個側面顯示了分娩鎮痛可能帶來的另一個好處，就是大大降低剖宮產率。而在我國，分娩鎮痛長期得不到有效開展的一個原因，就是需要緊密配合的產科和麻醉科團隊往往貌合神離，很多醫療機構在進行產前教育時並沒有任何關於分娩鎮痛的內容，甚至許多產科醫師和助產士也沒能深刻認識分娩鎮痛並心存疑慮。產婦及其家屬，首先接觸並長時間面對的主體是產科的醫護成員，如果他們不能積極給予分娩鎮痛的建議，產婦顯然只能被動地接受，難以有選擇的權利。因此，現在國內在進行分娩鎮痛的推廣過程中，專家們建議麻醉醫師、產科醫師、助產士、產科護士的共同參與，在分娩鎮痛的道路上，我們也需要與時俱進。

麻醉醫師們，你們準備好了嗎？

目前硬膜外腔阻滯是最理想最常用的一種分娩鎮痛方式，由麻醉醫師將一根精細的導管置入產婦硬膜外腔，採用持續性泵注的方式提供理想的鎮痛，並且可以根據產程的進展和疼痛的程度改變加以調整，甚至可以由產婦進行主動調節。胎兒娩出後直至完成會陰側切，保證持續的鎮痛效果。其安全性和有效性已經得到了充分的肯定。理想的分娩鎮痛是在緩解產婦劇烈疼痛的同時保留輕微的宮縮感，相比於完全無痛，這樣的程度更為安全，並有助於產婦在生產過程中準確的用力。

但目前的尷尬局面是國內麻醉醫師的嚴重缺乏，工作的超負荷使得近幾年多名麻醉醫師猝死。按2014分娩鎮痛實施細則的推薦，麻醉醫師應該24小時進駐產房，但在大多數醫療機構，尤其是綜合性醫院來說難以做到，換言之，在患者有訴求的時候，我們卻無法滿足，不得不說是一大憾事。我們在不斷增加公眾對分娩鎮痛的重視程度的同時，也需要自我改善甚至是改革，但這更多的或許要依託於國家的政策，能真正意義上為臨床醫師減負，才可能更好的為患者服務，而8.5萬辛勤工作的麻醉醫師，懷揣著為病患解除痛苦的理想，我們仍舊在逆境隨時準備著。

《無痛分娩中國行》推薦給所有準媽媽的書：《你一定要知道的無痛分娩:來自哈佛的完全解答》，以此共勉！

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