名醫父子親傳舌診辨治秘訣首次公開

中醫 09-09

小編導讀

舌診有多重要！這個小編不用多說。今天這篇關於舌診的文章是作者多年臨床經驗的凝練，絕對實用！

苔燥在什麼情況下可用大熱葯？舌紅絳少苔什麼情況下需用溫補藥？舌顫的臨床意義是什麼？瘀血舌象有幾種？各種瘀血舌象如何選葯？本文作者將一一給出答案。

下面我講幾個特殊的舌象，因為舌象作為中醫望診一個非常重要的內容，在診斷學中已經講了很多。這裡我主要講在臨床上需要特別關注的幾種舌象。

第一個就是舌苔潤燥

怎麼判斷它的臨床意義。在臨床上，我們要判斷潤燥，主要是判斷它有沒有津液損傷，另外它還與寒熱密切相關。

一般情況下，如果遇到舌苔濕潤，我們首先排除病人是否喝過水，如果是則舌苔潤沒什麼意義。如果舌苔乾燥，那要問病人鼻子通氣不通氣，如果不通氣總張嘴呼吸，那舌苔肯定是乾的，不可以把它作為一個辨證的依據，否則將會得出一個錯誤的結論。

如果見到一個病人，舌苔是濕潤的，又有其他的一派熱象，在這種情況下我們往往辨證為濕熱；如果舌苔是濕潤水滑，則濕很重，一般都是選清熱類葯、苦寒類葯。但實際上因為有濕，增加溫葯還更容易化濕，單純用清熱不可以，要在清熱瀉火解毒的基礎上，加一些溫熱的葯，熱象才容易退掉。

舌苔乾燥也要分原因，如果舌苔乾燥除了燥以外，還表現一派寒象，比如脈搏細弱，沒有明顯的熱象，這種情況往往是由於津液不能上承引起的，需要用溫葯來處理。我講的這些是一些特殊情況，在辨證分析的時候一定要善於抓住真相。

第二個我想談舌象的紅絳無苔

在臨床上經常會遇到一些病人舌紅絳無苔，無論怎樣用養陰生津葯都沒有效，如果是舌紅絳無苔濕潤，這種情況往往是脾胃虛弱，長期嘔吐。像這種情況一定要用溫補的葯，對這個舌紅絳才能有效，這個溫補主要是溫補脾胃、和胃降逆，使脾胃功能好了，舌苔就能過來了。這種紅絳舌在辨證時一定要注意舌苔的濕潤程度，據此來用溫補的葯。

如果舌紅絳無苔乾燥，這會兒用什麼？不是說一概需要用養陰生津的葯，還要結合病人的具體情況分析。我曾會診過一個胰腺癌病人，做過姑息手術。當時病人上腹部疼痛，不能夠進食，腹脹，大便也不通，舌紅絳無苔乾燥，脈細弱。我給他開的什麼葯呢？都是溫補脾胃、和胃降逆的葯，病人用了3天以後舌質不紅了，一吐舌頭口水都往外流。可能你們會問為什麼這種紅絳無苔、胃陰明顯不足的病人你還給他用溫補的葯？這是因為病人長期不能進食、嘔吐導致的，治好他的嘔吐，就治好了陰津不足的本源。所以，用藥3天後病人明顯好轉。這種情況老用滋膩的葯，胃的癥狀就會更加的嚴重，嘔吐更嚴重，那這個津傷如何解決？所以說，見到紅絳無苔舌不能只想到用養陰生津的葯，一定要抓住根本原因，不迴避溫補的葯。

另外，再給介紹的一個舌象就是舌顫

病人舌頭一吐出來它在顫動，或舌頭整體上不顫動，但是舌頭的肌肉有細微的蠕動。這種病人一般來講都屬於血虛風動，西醫學中最常見的就是神經衰弱。一見到這種病人你就可以問他睡覺好不好？精力怎麼樣？一般都是說睡覺不好，神疲乏力，記憶力減退，往往都伴隨有這些癥狀，它們之間的相關性是很好的。可用一些養血的葯治療，當然應該在中醫四診合參的辨證基礎上加減。

下面我重點再介紹血瘀證的舌象有多少種，分別怎麼處理

一般臨床上認為舌上有瘀斑、瘀點就是血瘀證了，其實，血瘀證還可見到其他的舌象。

臨床上最多見的首先就是

紫暗舌

，就是整個舌頭都是紫暗的，我們叫勻紫舌，這是一種瘀血的舌象，它可以是勻紫發紅的，也可以是淡紫的。從中西醫結合角度來講，這是缺氧的一個表現，是舌的整體上血液循環不好了。如果伴有口唇的紫紺、四肢的紫紺，它就是全身性的血瘀證。所以說，勻紫舌血瘀證的診斷是一個全身性的血瘀。全身性血瘀原因很多，治療各不相同，最多見的疾病主要涉及心和肺。

再一種舌象就是

瘀斑、瘀點舌

。瘀斑舌又分為兩大類，一類是出血性斑，另外還有一類色素沉著斑，咖啡色的、紫色的，這也是一種瘀血的舌象。

再一個就是在舌尖出現細小的瘀點，這就是瘀點舌，也是瘀血舌象。在臨床上用活血化瘀葯治療癥狀可以好轉，而瘀點往往下不去，到目前為止我還沒有找到哪一個辦法能把瘀點消下去。從中西醫結合的角度考慮，瘀點舌是全身微循環障礙的一種表現。

還有一種就是

舌底血管的粗脹曲張

，看上去舌底的靜脈血管黑紫粗大甚至彎曲，這種舌象一般來講都是舌體的靜脈血液迴流障礙引起的。有的是心臟的問題，心衰的病人經常見到。這種舌象從中醫的角度來講，往往都是瘀血和水飲同時存在，水瘀交阻，故在治療上一般多選用補氣活血葯，最常用的就是黃芪、丹參。

瘀點舌常選用的葯就是赤芍、桃仁，瘀斑選用桃仁、川芎，如果整個舌質是紫暗的，那麼可以選用桃仁、紅花。所有的瘀血都可以選當歸，當然其他的活血葯還是可以用的，我說的這是最常用，療效比較肯定，在臨床上也是屬於經驗比較成熟的。

另外還有一種瘀血舌象大家基本不認為是瘀血舌象，但是從中西醫結合現代臨床觀察來看，確確實實是瘀血舌，那就是舌淡。

為什麼出現這個淡舌呢？前面的舌紫、靜脈粗張是血瘀在靜脈系統，舌質淡是血瘀在動脈系統，是小的動脈出現廣泛的硬化、堵塞，血液供應不上的表現。這種淡舌的瘀血舌象在糖尿病是最多見的，因為糖尿病是一個廣泛的動脈血管病變。對於這種淡舌的治療也要四診合參進行辨證。大多數情況下可以用益氣活血葯，如黃芪、紅花、丹參等。

關於瘀血的辨證，跟別的辨證不一樣，瘀血辨證是「但見一症便是」，那就是說，見到了脈澀可以，見到了瘀斑可以，見到了固定疼痛可以，見到出血可以，見到任何一個都可以診斷為血瘀證。所以，有的時候舌象完全正常，但是四肢有瘀斑、局部有疼痛，一樣可以判斷為血瘀證。當然見到我講的這些舌象的時候，也要想到血瘀證。

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賈海忠中醫體悟·父子親傳實錄

該書是根據作者給兒子講授從事中醫的體會、感悟、經驗整理出來的。本書主要涉及以下內容：一、在提出「大醫學」觀念的基礎上，分析了中西醫認識疾病上的根本差異與優劣，旨在取消中西醫無益的論爭，匯通互補，共同維護人類的健康。二、從不同層面上揭示了「證的本質」，提出了辯證水平的層次劃分，強調了臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果的客觀同一性。三、質疑並糾正了「五苓散是利水方」、「虛實寒熱真假與脈症從舍」、「利小便實大便」等錯誤認識。四、創立了「形神分治」理論，系統闡述了「戲醫症」的診治，闡明了陰陽寒熱日節律和年節律的關係；發現了「風神相關」現象；發現了「藥物超感官屬性」和「中藥雙向調節」的重大意義，講明了葯佩、葯枕治病的原理。五、介紹了一些臨床經驗。六、講了中醫病因和診斷的獨特優勢、中醫學中很實在的東西是什麼、誰在毀滅中醫。