冠脈沒有問題卻出現心肌缺血？這個指標出現異常就能確診冠心病！

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冠心病

冠脈沒有出現狹窄也有可能患上冠心病，您知道嗎？心臟有斑塊了不一定是冠心病、冠脈狹窄了也不一定是冠心病，那麼什麼才是診斷冠心病的金標準呢？對於冠心病的認識您還有哪些誤區呢？

今天專家帶來了診斷冠心病的金標準，只有通過這個檢查才能判斷您是否真的患上了冠心病，同時，它也是冠心病的預警器。

冠脈斑塊（狹窄）≠ 冠心病

隨著年齡慢慢增長，飲食習慣、生病等質代謝異常的時候冠脈里就會長脂質沉澱，形成斑塊，一般大家都有斑塊，但是不一定都有冠心病。

什麼樣的冠脈斑塊是有可能得冠心病的呢？這需要做心肌血流灌注顯像的檢查（下面會介紹這個檢查），如果這個檢查沒有問題，就是安全的，如果這個檢查有問題，那麼這個冠脈斑塊就會引起冠心病。

還有些人冠脈狹窄，但是心肌缺血的檢查顯示沒有問題，所以這個人就是安全的。專家告訴我們，一系列疾病如斑塊、鈣化等都可以引起冠脈的狹窄。

一般來講，冠脈狹窄在臨床上分四級，每堵塞25%就是一級，一般來說超過3級就有可能得冠心病，但是是不是一定得了冠心病還是要做心肌血流灌注顯像的檢查才能確定。

診斷冠心病的金標準

顯示心肌的射血能力是診斷冠心病的金標準，當這個指標異常的時候，就可以判斷是冠心病，霍主任告訴我們，其他所有檢查都要和這個金標準做對比，只要這個金標準的指標出現異常就確診是冠心病。

心肌缺血指標是冠心病發出的預警信號。如果指標正常，在正常情況下，一年之內心臟病時間的發生率在1%以下，如果指標異常，在未來一年內，心臟病的緊急事件發生的概率高達50%。

病例

李先生，有15年病史的心臟病，從2002年至今先後放過4個支架，同時又做了一次溶栓，感覺胸前發悶，有時又隱隱作痛的感覺，左肩膀，後背發酸，通過長時間的治療（支架，溶栓），癥狀沒有緩解。做了心肌血流灌注顯像的檢查發現心肌缺血顯示陽性（指標異常），然後進行治療，現在能控制的不錯，遏制住了可怕事件的發生。

冠狀動脈經常會出現病變，比如斑塊，一些病變的原因都會導致冠脈狹窄，最終如果出現由於狹窄，供血不足引起細胞的缺血缺氧，甚至壞死，這樣的時候才能診斷為冠心病，也就是說，如果沒有心肌細胞的缺氧缺血就不能夠診斷為冠心病。

冠心病=缺血性心臟病

90%以上的病因都是由於冠狀動脈的一些病變導致的心肌的缺血引起的冠心病，所以冠心病是一種缺血性的心臟病。

經過設備進行斷層，只顯示心肌，得出上圖的麵包圈和馬蹄形的圖像樣子。正常情況下是一組像麵包圈一樣的圖形，另外兩組是像馬蹄形一樣的圖形，如果沒有心肌缺血，麵包圈和馬蹄形是完整的，如果有心肌缺血，就會在麵包圈和馬蹄形上出現缺損。

比如說一個病人前壁有心肌缺血，在麵包圈和馬蹄形的上邊出現缺損的情況，如果是下壁缺血就在下面，側壁缺血就在側面。

醫生根據發生缺損的部位判斷左心室哪個壁發生心肌缺血。

左心室心肌三維立體圖

前壁的心肌缺血就是前面藍色的一塊，大面積的心肌細胞不工作就有可能發生心臟的心肌梗死或心臟的猝死。

冠脈沒有問題卻出現心肌缺血？

這樣的情況是有的，因為想知道冠狀動脈是否有狹窄，去醫院通常選擇的檢查方式是冠脈CT或冠脈造影，由於冠脈CT或冠脈造影技術的空間解析度還不足以看到所有的冠狀動脈，只能看到心外膜上的大的冠狀動脈，大的冠狀動脈占整個冠狀動脈系統不到10%，還有90%稱為冠脈分支血管或微血管都看不到，如果分支出現問題同樣會出現心肌缺血。

在做冠脈造影或冠脈CT的時候發現大血管是好的卻出現了心肌缺血，這樣的情況常常發生在冠脈微血管病變的人和冠脈痙攣的病人中。