290期：有啥不一樣？這是一份有猝死家族史患者的心電圖

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一份臨床綜合的心電圖說明書！

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《讀心有術》心電圖判讀

290期

題干

16歲健康女性，有心臟猝死家族史，常規心電圖檢查。

問題：心電圖存在何種異常？猝死與心電圖異常的關係是什麼？

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答案

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診斷：正常竇律，呈間歇性Wolff-Parkinson-White型波。

英文解析

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中文翻譯

解析：節律規整，64次/分。QRS波存在兩種形態（窄QRS波時限0.10s、寬QRS波時限0.18s）。電軸正常，0～90度（I、aVF導聯的QRS波正向）。QT/QTc正常，分別是420/430ms。P波位於QRS波之前，PP間期恆定。I、II、aVF、V4-V6導聯的P波正向。因此符合正常竇律，但是PR間期並不固定。窄QRS波的PR間期為0.20s，寬QRS波的PR間期為0.10s。窄QRS波僅出現在個別導聯中，但是形態正常。寬QRS波起始部有頓挫或delat波，PR間期縮短，考慮WPW型波。因此，心電圖表現為間歇性WPW。

WPW的QRS是融合波，即經過房室結—希氏束的前向傳導和經過旁路（Kent束）前傳產生的融合波，Kent束是連接房室之間的通路。QRS波寬度和delta波程度是由房室結的傳導速度決定的。旁路傳導為全或無傳導，因此，旁路的不應期決定了旁路是否傳導。如果旁路的不應期短，很可能任何心率下的激動都會經過旁路下傳。如果旁路的不應期長，當心率增快時旁路不會前傳。在這種情況下，QRS的預激將會間歇出現。事實上，心電圖表現的間歇性預激一般提示旁路的不應期相對較長，因此不會產生經旁路的快速前傳。此時，快心室率的風險降低，特別是房顫時快心室率風險減低。房顫時，即使在結構正常的心臟，經旁路前傳也會引起快心室率，甚至快於350次/分，導致室顫，引起猝死。

決定預激程度的因素是房室結的傳導。如果房室結傳導緩慢，更多的心肌將通過旁路傳導激動，delta波會愈加明顯，PR間期更短。如果房室結傳導快，通過旁路傳導激動心肌將更少，delta波會愈加不明顯，PR間期更長（翻譯：首都醫科大學附屬北京潞河醫院 鄭志濤）

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