王晨光：健聞專評｜兒科感冒診療，步步是坑
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近日感冒高發，各地因發燒、咳嗽等癥狀就診的兒童明顯增多。在微信群中也開始流傳這樣一張圖：「北京大學第三醫院兒科就診溫馨提示」。該「溫馨提示」多處違背兒童感冒診療指南，如果憂心忡忡的父母們遵照執行，反而會將兒童健康置於更大的風險之中。
該「溫馨提示」多角度充分暴露了國內多數醫院兒科在感冒疾病管理上的無知，篇幅不長的「溫馨提示」中不靠譜的內容竟然多達8處，讓人不禁為國內兒童的健康防治捏一把汗。
1.感冒並非只要發燒就需要用退燒藥。體溫上升是機體對抗病毒感染的反應，一定範圍內的體溫升高，對身體沒有太大傷害，卻能有效地抑制病毒和促進機體免疫系統對病毒進行有效清除。
2.沒有針對引起普通感冒的病毒的藥物。感冒屬於可以自愈的疾病，癥狀表現有個體差異，病程一般維持一周左右，通常不超過10天。如果伴有高燒、疼痛、咳嗽等，可以使用退燒、止痛、止咳藥物以緩解癥狀，但不建議給予2歲以下幼兒非處方藥物。2歲以下幼兒，即便是非處方葯也要在醫生建議下使用。
3.在發燒驗血問題上，中國醫療界一直執行著違背主流醫學指南的「中國特色指南」，認為通過血常規中的白細胞總數和淋巴細胞（白細胞一種）數量的變化，就可以診斷是病毒還是細菌感染。
4.按照這樣的發燒驗血診斷細菌感染的標準，是不能確診患者是否有細菌感染的。換句話說，按這樣的標準得出細菌感染的結論也是不靠譜的，更不靠譜的是根據這樣的診斷給予抗生素治療。
5.即便通過其他手段最終確診感冒合併細菌感染，「可相應吃幾天抗生素」這種抗生素使用的隨意性，也是醫療之大忌。抗生素的使用有嚴格的臨床指南，必須在醫生的指導下按時、按量使用（不能隨意減量、超量和縮短服用時間）。
6.對試用奧司他韋的建議是不慎重的。該葯的適應症為流感，而非普通感冒。即使是流感，多數情況下患兒並不需要抗病毒藥物。
7.「溫馨提示」中就感冒何時就醫的建議針對性不強，不具有參考價值。兒童感冒如果出現以下癥狀，就需要及時就醫：高燒（39.5度及以上）兩天以上，癥狀持續10天以上，呼吸困難，嘴唇等部位皮膚呈藍紫色，耳朵疼痛和流液，昏昏欲睡，食欲不振等。不足3個月的嬰兒如果發燒超過38度，需要馬上就醫。
8.沒有證據表明「溫馨提示」中提到的兩種中藥對感冒有療效（有些中藥有退燒止痛作用是因為添加了西藥成分），而其中有些成分的毒副作用卻是明確的。
附：微信群圖片「北京大學第三醫院兒科就診溫馨提示」文字內容
各位家長朋友們：
近期孩子患病的較多，大多數癥狀為高熱、咳嗽、流鼻涕、一部分還有嘔吐、腹瀉等癥狀，主要與近期流行的病毒感染有關。這些問題導致了醫院兒科人滿為患，看病成了大難題。
病毒感染是一種自限性疾病，只要孩子的免疫功能正常，通常一周左右時間能痊癒（咳嗽流涕可能會延續一段時間）。眾所周知，病毒感染是沒有特效藥的。
所以，當孩子出現癥狀時，主要治療方法就是對症處理。如：退燒藥退熱；流涕咳嗽重時可配合吃感冒藥和止咳藥，同時可吃一點小兒清熱解毒的小中藥，如小兒豉翹清熱顆粒或蒲地藍消炎口服液等。其它就是少量置多次喝水、飲食清淡、多休息即可。孩子出現發熱時，最好帶他到醫院驗個血常規（社區醫院即可）；如果白細胞高，考慮有細菌混合感染，可相應吃幾天抗生素控制細菌感染；如果血化驗正常，不需要吃抗生素的（因為抗生素對病毒無效）；目前沒有有效的抗病毒藥，發熱早期可試用奧司他韋（可韋）。
原則上，孩子用了退燒藥（或配合物理降溫）後，體溫能降到38度以下。此時孩子精神狀態好，基本不影響吃喝和玩耍，繼續觀察護理即可。一般三到五天體溫即可恢復正常。如果孩子服藥後體溫不降，或體溫雖降，但精神狀態仍然不好，或伴有頭痛、聲音嘶啞、反覆嘔吐等癥狀，那就要及時就醫了。
-專家簡介-
王晨光，生物學博士。曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授。長期從事腫瘤學研究、教學和抗腫瘤藥物研發。
