哪國醫院最受本國人歡迎？歐洲醫療系統最完善 美國投入最多差距最大

提起就醫體驗，似乎每個國家的民眾都有吐不完的槽。然而，各國的醫療服務真的有那麼差嗎？英國醫學雜誌《柳葉刀》日前公布了對全球168個國家1990年-2015年間的醫療普及度和醫療品質排名，結果顯示，醫療系統最完善的地區是歐洲，安道爾公國位居榜首。醫療支出最多的美國不敵歐洲，排名第三十五位。中國、土耳其、韓國和秘魯醫療系統進步最大。這意味著，醫療支出多並不意味著就醫體驗好。

圖說：社區衛生服務中心是絕大多數瑞典患者就醫的第一步。GJ

醫療服務差距擴大

英國醫學雜誌《柳葉刀》於2017年5月公布了對全球各國醫療系統服務品質的排名。該項目首次收集了1990-2015年間168個國家醫療普及性和品質相關數據。

研究人員採取的一項考核方法是選擇了32種可能導致死亡、但可以在發現早期有效救治的疾病，比如結核、白喉、百日咳、闌尾炎等，觀察其在各國醫療系統中的死亡率。

總體上說，結果是積極的，全球醫療系統不斷改善。但這種趨勢並不是在所有國家趨同，醫療最發達的國家與最落後國差距擴大。

研究顯示，截至2015年全球醫療系統最完善的地區在歐洲，其中安道爾公國位居榜首，冰島、瑞士、瑞典隨後。醫療系統最落後的地區有中非共和國、阿富汗、索馬利亞、幾內亞比索。醫療系統進步最大的當屬中國、土耳其、韓國和秘魯。其中，中國的排名從第110位提高到第60位。

而美國雖然醫療支出最多，但就醫不平等現象拉低了分數，排在第三十五名。

瑞典人家門口看病

上世紀80年代，瑞典在醫療衛生方面的投入高達9%，是全球投入第二多的醫療系統，然而「醫院非常擁擠，排隊等待的隊伍也很長」。但最後推進的醫療改革關停了一半的大醫院、著力培訓適合基層醫療情況的全科醫生、提高基層醫生收入、為醫生提供培訓機會，讓瑞典人得以在家門口就能及時就診，也最終讓瑞典在全球先進醫療體系排位靠前。

在瑞典，醫療護理的責任由中央和地方政府共同承擔。而分散式醫療使得瑞典病人可以按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度前往不同級別的醫療機構治療，緩解了大醫院的就診壓力，實現了醫療資源的高效利用。

社區衛生服務中心是絕大多數瑞典患者就醫的第一步。自20世紀70年代起，瑞典就大力提倡建立提供「一站式就診服務」的社區衛生服務中心，使病人不需要去醫院就可以接受全科醫生、專科醫生以及拍片和化驗等更廣泛的醫療服務。社區衛生服務中心人員由全科醫生、護士、理療醫師、職業治療師、助產士和生理學家等組成，提供範圍廣泛的臨床護理，其中很多全科醫生和護士都有例如糖尿病、兒科等領域的專長。

2005年開始，瑞典政府推行了一項新措施，要求確保每一個病人在7天內能夠在社區衛生服務中心就診。初步診斷後，患者被轉診至專科醫生的時間不超過90天；確診後，轉至相關治療也不得超過90天。如果等待天數逾期，病人有權選擇其他醫療機構就診，包括交通費在內的所有診療費用由其所在社區政府承擔。不僅如此，瑞典民眾所享受的醫療權利也是平等的，不會因為多出錢就享有優先權，而是根據病人的需要來分配醫療資源。

經合組織所做的一項問卷調查顯示，使用過初級醫療服務的瑞典患者中，高達90%的患者對服務滿意。

圖說：冰島等北歐國家的醫療服務體系排名靠前。GJ

法國期待好上加好

在《柳葉刀》的調查出爐後，法國人也對本國的醫療質量展開了調查。結果顯示，大多數人對法國的醫療服務表示滿意，但期待好上加好，可以改進的地方不少。

法國BFM電視台去年12月20日報道，法國健康高級總署（HAS）對在法國640個不同醫院、診所住院治療超過48小時的12萬名病人做了滿意度調查。近90%的法國病人滿意或很滿意與醫療輔助人員的溝通，80%的病人對他們表示支持；84%的病人對護理團隊的生活服務表示滿意；醫生的支持率也很高，病人們給他們打出80分；九成患者認為醫生解答了自己的疑問，八成認為得到了醫生關切的聆聽交流和滿意的治療。

不過，也有不少病人對法國醫療結構在服務細節上的「粗心」表示不滿。三分之一的病人指出對醫院外圍（建築、交通、停車、標牌）不太滿意；病房品質滿意度一般，四分之一的病人對室溫不太滿意；住單人病房的病人八成對病房表示滿意，對比雙人病房僅六成表示滿意。四分之一的病人認為出院通知和組織程序方面工作薄弱，時常會出現出院病人沒能得到恢復活動的通知或沒收到複診通知的情況。

法國病人抱怨較多的另一項醫院服務是伙食，僅58%的病人對病號飯表示滿意或很滿意，16%的病人明確表示不滿意或非常不滿意。雖然「病號飯」是法國人普遍和經常拿來開玩笑的段子，但HAS對此表示不以為然，因為醫療機構首先要保證病人伙食健康均衡，考慮到營養、過敏源、干擾（醫療效果）、糖尿病、高血壓、易消化等。

美國醫療太不平等

並不是所有經濟發達的國家都擁有發達的醫療體系，比如排名第35位的美國。

研究人員指出，美國政府在每位國民身上的醫療花費高達9000美元，超過其他所有國家，得到如此排名實屬「遺憾」。美國醫療體系的最大問題在於，因其運作高度市場化，導致人民接受醫療服務高度不平等。

奧巴馬任總統的一項政績是醫保改革，他指責有人把美國醫保體系當成搖錢樹，國家把GDP的18%用於醫保領域，但竟有4500萬人沒有任何醫保，且人均期望壽命是發達國家最低的。相對而言，法、德、英等歐洲國家醫保領域的投入在11%左右，但在醫療的平等、質量和效果方面遙遙領先於美國。

歐時 玖田

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中國醫療服務進步幅度不小

根據《柳葉刀》發表的醫療質量和可及性全球排名，自1990年至2015年，中國醫療質量和可及性指數由49.5提升至74.2（全球平均53.7），排名從第110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3位。

首先，中國醫療質量安全穩步提升。2016年，全國醫療衛生機構總診療人數達79.3億人次，較2015年增加2.4億人次，增長約3.1%。目前，國家衛計委已成立國家級質控中心36個，基本涵蓋了臨床主要專業。

其次，醫療服務能力明顯增強。以微創、個體化為典型特點的現代醫療技術在臨床廣泛應用，麻醉相關死亡率顯著低於發展中國家的平均水平；胸外的微創手術只需要2-3個小切口就能完成，圍術期死亡率低於大多數發達國家。

再次，醫療服務的可及性明顯提高。據不完全統計，目前省域內就診率平均達到93%，縣域內就診率平均達到82.7%。優質醫療資源上下貫通，基層醫療服務能力穩步提升。2017年上半年，基層醫療衛生機構診療量佔比平均增長4.7%，由上級醫療機構向下級醫療機構轉診的患者數量同比增長15.1%。

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