如何判斷腫瘤早晚期？

上周專家門診中遇到一位為他父親諮詢的大學生，他父親因為上腹部不適伴消瘦兩月余，當地醫院胃鏡檢查確診為胃腺癌，但沒有做任何影像學檢查。在諮詢時，這位大學生顯得很焦急，反覆詢問我，他父親是早期還是晚期？並要求立即住院開刀。其實，類似的諮詢在門診中非常普遍。那麼我們如何來判斷腫瘤的早晚期呢？

是否是惡性腫瘤（癌症），必須通過病理學（或細胞學）來確診，所以我們在臨床上懷疑病人是否患有惡性腫瘤時，通常都建議病人做各種「鏡子」，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡及膀胱鏡等，或者做穿刺，如經皮肺穿刺、乳腺腫塊穿刺及經皮肝穿刺等等，不一而足。當然上述這些檢查的主要目的只是確定病人是不是惡性腫瘤，至於發展到什麼程度？是早期還是晚期？能否做手術治療？那是要通過一些影像學等檢查手段來確定在的。

其實惡性腫瘤的分期是有一個系統的，這個系統目前國際上多採用美國AJCC/國際UICC分期標準(TNM分期系統)，絕大部分實體腫瘤均分為四期。以結腸癌為例，分類的依據是腫瘤的侵潤程度(T)，有沒有淋巴結轉移(N)或者遠處轉移(M)。TNM三方面一組合能確定了患者的具體分期了（分為I～IV期不等）。臨床實際工作中，我們還把分期分為臨床分期（手術前的或未做手術的分期，cTNM）和術後病理分期（根據手術切除的標本進行的分期，pTNM）。另外，我們在臨床上，I期，通常我們認為是一個早期患者；II期，叫早中期；III期，叫中期偏晚了；IV期，就是晚期了。舉一個術後分期的例子，一女性患者，60歲，升結腸癌根治術後，病理診斷為中分化腺癌（腫瘤分級2級，大小3.5*5.5*2cm），侵及漿膜外脂肪組織，上下切緣及另送「吻合口」均未見癌組織，未見脈管侵犯，腸周及淋巴（5/20）均未見癌轉移。術後恢復好，全身CT檢查未見遠處轉移。參照TNM分期系統，這位患者就是T4N2M0，屬IIIc期。需要說明的是，一旦通過影像學檢查（如CT、磁共振或B型超聲波等）確定有遠處轉移（如肝轉移、肺轉移及骨轉移等），不管TN如何，都是一個IV期(晚期)病人了。晚期實體腫瘤原則上是不能手術根治的，但通過規範的綜合治療，也可以得到長期生存。對晚期腸癌病人來說，如果是單純的肝或肺轉移還有可能獲得治癒（根治）。

我們再回到前面那個為他父親諮詢的大學生，他想要明確他父親病期（早期或晚期），因為病人還沒有手術，我們只能做臨床分期（cTNM），接下來他要做常規影像學檢查，比如胸腹部增強CT（看是否有周圍淋巴結及遠處轉移即NM情況）、超聲胃鏡(看腫瘤侵犯了哪一層，即T分期情況)，TNM三者的結合就構成了臨床分期。根據分期再決定是否直接手術（如I、II期患者），還是先全身化療後再評估手術（如一些III期患者），還是直接全身化療或加用靶向治療（如IV期）。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！