中藥學50：活血祛瘀葯3

好，時間到，我們繼續學習中藥學課本的第151頁活血祛瘀葯。

先講沒藥。

沒藥和乳香很類似，也是產自非洲索馬利亞地區以及印度的一些地方，也是樹的樹脂。

性味歸經：苦，平。歸心、肝、脾經。功效：活血止痛，消腫生肌。大家注意一下它和乳香的作用功效是一樣的。

在臨床應用當中，也是用於各種血瘀證，例如用於經閉、痛經、胃腹疼痛、跌打傷痛、癰疽腫痛及腸癰等證。

沒藥這味葯的功效和乳香相似，所以對這些病的時候，臨床當中常常是乳香、沒藥一塊兒來應用，來增強活血止痛的作用。

在臨床上有實踐經驗總結，說是乳香擅長活血伸筋，沒藥偏於散血化瘀。

因為乳香有活血又有舒展伸筋的作用，所以在痹證的治療當中經常使用乳香，而不用沒藥，而在血瘀氣滯比較重的胃病的時候，使用沒藥而不用乳香。

另外沒藥有消腫生肌的作用，經常和乳香一起運用。

在臨床上大部分是乳香、沒藥來合用，但在風濕病當中經常用乳香，而在身體瘀血作痛的時候經常用沒藥。

自古以來乳香和沒藥，都是阿拉伯印尼地區與外界作為商品交流的非常重要的香料，就如同我們中國過去的絲綢和瓷器一樣，這些國家和外國的使節禮物就是這些香料。

我上一節課講過，乳香、沒藥在過去冷兵器時代，是作為士兵攜帶的跌打損傷創傷用的藥物。而且它進行焚燒烘烤以後，出來的香味可以芳香避穢。

所以你如果去索馬利亞和阿曼的一些商業街道，經常會有這樣的情況，那一條街都是賣乳香的，整條街都瀰漫著濃濃的乳香香氣，非常有特色的。

前兩年因為研究香道的原因，特意從阿曼這些地方，他們通過各種渠道進口過來的頂級的乳香、沒藥，我都用過。

頂級的乳香和沒藥氣味清香濃重，那種芳香的味道非常純凈，甚至使人有一種愉悅的感覺。聞了以後對一些人的神經性疼痛，可以活血化瘀，通過呼吸，它也能起到一定的作用，所以對人體很好。

自古以來，在薰香中、線香中大量的運用。而在非洲這些國家呢，直接就是乳香、沒藥放在火上薰來應用。

下面看延胡索。

延胡索就是一種植物延胡索的塊莖，是從地下挖出來的。它的別名很多，延胡，玄胡索，元胡索，玄胡，元胡。我在處方上喜歡寫元胡，比較簡單。

性味歸經：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經。在臨床應用主要是氣血凝滯所致的心腹及肢體疼痛等證。

元胡辛散溫通，既能活血又能行氣，有非常好的止痛功效，在臨床上廣泛應用於各個部位的疼痛。

臨床上有治胃疼、治疝氣痛、痛經以及脅肋部疼痛，還有四肢或周身血瘀的疼痛，分別配以不同的處方。

元胡這味葯總的來說是辛散溫通、止痛比較好的藥物，所以在臨床上用於各種寒性的疼痛。

大家要知道，如果你在熱性的疼痛當中，想用元胡一定要配伍相應的藥物。

治療女性痛經和神經性頭痛，就有一味很獨特的葯叫元胡止痛片。就是拿元胡一味葯精心加工一下，壓成片，就叫元胡止痛片。治女性痛經效果很好。

我過去行醫當中用了好多年，課本上說近些年，臨床上拿元胡配製活血行氣葯來治療冠心病，能夠緩解心絞痛，並可用於心律失常，這是西醫的說法。

事實上在我們中醫上，它有活血行氣止痛的作用，那就用於胸痹證，氣滯血瘀的時候就可以用，不用他現在什麼臨床來證明，自古以來就在用。

用法：是5到10克，就是搗碎以後入湯劑。也可以研末粉，一次1.5到3克，溫開水送服。

元胡有一個特殊的炮製的方法，就是用醋制以後，可以加強止痛之功，其實這個應該是加強活血止痛之功。因為我們說醋制以後，一般是活血力加強。

大家以後遇到一些疼痛，不是特別功能性的，不是氣滯性的，你比方說簡單的痛經，簡單的腰疼或者神經痛，你就可以開一味葯元胡止痛片就可以，就能管用。

元胡在內科應用上，象胃疼、膽囊疼痛，包括其它一些引起的疼痛，但是有一個應用的特性，一定是寒凝氣滯性的疼痛，血瘀性的疼痛最合適。

大家要知道它是辛熱溫性的一個活血止痛、行氣止痛的藥物，所以適宜用於寒凝氣滯瘀血疼痛。

下面看一味葯鬱金。

鬱金是一種植物的塊根，挖出來晾乾入葯。鬱金別名玉金，鬱金這味葯也很獨特，在臨床上使用的頻率比較高。

性味歸經：辛、苦，寒。歸心、肝、膽經。

大家就會發現一個特點，咱們學了這麼多活血化瘀的葯，鬱金是寒性的。從歸經上說歸心經，一定對心血的運行有幫助，歸肝經一定是對肝血瘀滯有作用，歸膽經一定是對膽經的瘀滯有作用。

所以在臨床上它有好多的應用，我們先看它的功效：活血止痛、行氣解郁、涼血清心、利膽退黃，大致有這四個方面的作用。

鬱金這四個方面我先給大家做個總結，然後再分類講解。

活血止痛，行氣解郁主要用於血瘀以及肝鬱氣滯證；

涼血主要是用於熱迫血行所致的吐、衄、便、崩；

清心主要用於熱蒙心竅導致的癲癇癲狂這類癥狀；

利膽退黃主要是用於黃疸病。

所以在臨床上主要用於肝鬱氣滯、瘀血內阻所致的脅肋疼痛、月經不調、痛經等等這些病症。

所以好多的像舒肝湯幾乎全有鬱金，全部都有，一些治婦科病的肝經熱證的全部用鬱金。

當初我學醫的時候我們師父就教，用鬱金的時候你也別分寒熱，也別管什麼有特別的指症，只要是兩脅肋部疼痛脹滿，無論左右，你一定要加鬱金。現在我就把這個經驗給大家傳授。

所以在臨床上不管是膽結石、膽囊炎，還是肋節神經痛，還是兩脅肋部胸脅疼痛都加鬱金，知道了嗎？

第二，就是主要用於熱蒙心竅。因為鬱金有清心涼血的作用，所以對於癲癇病癲狂症大部分都用鬱金來清心。

再就是用於涼血，用於肝鬱化熱、熱迫血行的吐、衄、便、崩這些熱血症。

再就是它可以用於黃疸病，有利膽退黃的作用，黃疸病、膽結石症都可以運用。

臨床上治療膽囊炎、膽結石，鬱金我都是大劑量應用，咱們書本上是6到12克，臨床上我都用到60克90克，只要是確診膽囊炎、膽結石的，我一般都是60克90克。當然這樣運用你必須要把它的辯證要辨明。

你看到膽囊炎發作，膽熱症特別厲害，人體消瘦，胃也難受，舌尖紅，性格急躁，膽囊區疼痛，確診了是膽經鬱熱，膽汁排泄不良稠厚，膽內壁粗糙，就可以大膽的用60到90克，每每獲得奇效。

這些經驗都是我們師父一輩子行醫的經驗，傳授給我們。我行醫多少年也是很認可，臨床用之很有效，就傳授給你們。這些經驗都是臨床當中的真功夫。

鬱金的使用注意，是《十九畏歌訣》說：「丁香莫與鬱金見」。就是它兩個不太適宜配伍。

下面講下一味葯薑黃。

薑黃也是一種植物的根莖。

性味歸經：辛、苦，溫。歸肝、脾經。功效：破血行氣，通經止痛。

破血行氣主要用於氣滯血瘀引起的疼痛症，如胸脅疼痛，經閉腹痛，這些都屬於氣滯血瘀的疼痛症。通經止痛就是用於風濕痹痛。

薑黃是行散溫通的一味葯，能夠外散風寒，內行氣血，特別擅長溫行手臂，就是它的藥性偏於肢臂，能夠活血利痹止痛。

因為這種特性，在臨床上治療手臂的疼痛以及肩周炎肩臂的疼痛，一定要加薑黃。

所以治療肩周炎肩膀肩臂的疼痛，一般是桂枝、葛根、薑黃、防風一塊來合用的，效果很肯定。

另外就是可以外用，薑黃、大黃、白芷、天南星、天花粉這些合用研末，外面塗抹來治療一切瘡癰疔疥初起、紅腫熱痛屬陽症者。

大家一看起了一個疙瘩紅腫熱痛，你不用管什麼疙瘩，你就用薑黃、大黃、白芷、天南星、天花粉各等分搗成粉，自己做一些放那兒備用。

有什麼疙瘩都用這些東西，包括青春痘粉刺都可以，用白水或者是醋或者是酒，調好塗抹，可以促進早期的潰破，最早期的可以促進消散，有好多功效。

當然也可以用菜油和麻油來調成膏，你就做成一種外用的青春痘膏來抹，很簡單。你也可以用於痄腮病，起痄腮了你用這個塗上，會起到很好的作用。

今天講的幾味葯都比較重要，所以我講的比較細，也比較慢，也不願意多講，大家要好好吸收這些特別重要的葯。

我們少講一些，今天的課程就講到這裡。

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