女人這種疼痛不能忍，小心破了危及生命，危及生育

巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，是女性子宮內膜因為各種原因，種植到卵巢後發生的一種病變。這些異位的子宮內膜也會隨著月經周期而生長和脫落，產生的淤血不能排出，形成了囊腫。隨著時間的推移，這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經後發生破裂。巧克力囊腫是25～45歲的育齡婦女最常見的疾病之一，一旦疼痛破裂該怎麼辦？

北京北海醫院婦科疑難雜症專家、北京協和醫院婦產科孫愛達教授提醒，巧克力囊腫破裂大多數在黃體期或月經期發病，表現為突然間發作的持續性下腹劇痛，但沒有陰道出血。疼痛從一側開始，擴散到下腹，疼痛程度是非常劇烈的，可並發肌肉緊張、反跳痛等腹膜刺激征，也有極少數女性休克。一部分患者體溫會升高，2/3的病例可摸到壓痛的腫塊，部分患者腫塊不明顯。

巧克力囊腫一般直徑為5~6cm，最大可達到25cm，巧克力厚薄不均，囊壁脆弱，當囊腫內部壓力增高時，囊壁血管充血，組織軟化或排卵時，都容易發生囊腫破裂。甚至有時因為醫生觸診檢查時，因用力過大，造成人為破裂。

囊腫破裂後，巧克力樣囊液會流入腹腔，引起化學性腹膜炎，產生劇烈的下腹疼痛，有時伴噁心、嘔吐、或尿頻、便意感等癥狀。檢查時可伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛。婦科檢查發現子宮後位，活動受限，子宮後壁不平，子宮骶骨韌帶和後陷處不平或有多個小結節，且有觸痛，附件區有粘連性包塊。具有這樣典型臨床表現，幾乎不需要輔助檢查即可確診。

確診為巧克力囊腫破裂後，應立即開腹手術。根據患者年齡、病變程度以及對生育的要求等加以全面考慮後決定手術方法。對要求保留生育功能的年輕婦女，應盡量採用保守性手術，剝離粘連，切除巧克力囊腫或切除病變側附件，保留對側附件，修復漿膜創面，矯正子宮位置，電灼異位內膜組織，認真沖洗腹腔。術後採用丹那唑或孕激素藥物治療，改善盆腔血流，加強卵巢功能，爭取儘早妊娠。

對不要求保留生育功能的婦女，年齡在45歲以上或子宮內膜異位病變廣泛或月經過多，嚴重痛經，合併肌瘤或肌腺瘤時，可行根治或半根治手術。

巨大的巧克力囊腫

孫愛達教授提示：巧克力囊腫破裂如此兇險，及早發現癥狀、及早檢查和治療才是關鍵。巧克力囊腫一般表現為：1、痛經；2、性生活疼痛；3、有的可摸到子宮直腸窩或骸韌帶上有壓痛性結節；4、突發性劇烈腹痛；5、經血過多或經期過長；6、不孕。有這些癥狀的女性一定要及早到醫院檢查和治療。

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