2018淮安城鄉醫保繳費標準出爐啦！怎麼繳？繳多少？迅速關注！

最新 01-06

今天上午，我市召開《淮安市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》新聞發布會。從2018年1月1日起，全市建立覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理「六統一」的城鄉居民醫保制度。

關於參保範圍

凡未參加城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱「職工醫保」），且符合下列條件之一的人員，應當參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱「居民醫保」）：

一是具有本市戶籍的居民；

二是在本市取得居住證且未在原籍參加基本醫療保險的常住人口。

關於登記繳費時間

居民醫保實行年度繳費，集中登記。繳費期原則上為每年的9月至12月。

關於登記繳費地點

全市範圍內各類全日制高等學校中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生均應以學校為單位參加居民醫保，其他居民以社區、所在鄉鎮行政村為單位，統一辦理參保登記和個人保費代征工作。

關於重點醫療救助對象等特殊人群個人繳費

最低生活保障家庭成員、特困供養人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者等，個人繳費部分由財政全額資助（補助）；對地方拓展的醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的，個人繳費部分由財政給予適當補助。

關於繳費方式

繳費方式有委託銀行代扣代繳、現金或網上繳費等。

關於就醫憑證

參保人員就醫憑證為本人的社會保障卡。

關於目錄範圍

居民醫保參保人員就醫時執行省和市規定的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄、特殊醫用耗材目錄。

關於普通門診待遇

參保人員一個統籌年度內在首診醫療衛生機構發生的醫保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規定的普通門診（急診）醫療費用和產前檢查醫療費用，按50%補償（其中一般診療費補償70%），年度內最高補償限額為300元。

納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度內門診最高補償限額為400元。

關於門診特定項目（病種）範圍

門診特定項目（病種）包括：惡性腫瘤門診放化療、系統性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術後抗排異反應治療、腦癱（0-6歲搶救性康復）、血友病、慢性肝炎（含肝硬化）、再生障礙性貧血、支架（搭橋）術後抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內分泌治療、冠心病、高血壓（極高危）、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術後、結核病。

關於門診特定項目（病種）管理

門診特定項目（病種）患者門診就醫實行「定醫療機構、定診療範圍、定費用限額」管理。門診特定項目（病種）起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

關於住院起付標準

參保人員在一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元。一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低於600元，二級醫療機構最低不低於400元，一級醫療機構最低不低於200元。

關於住院報銷比例

參保人員在市內一、二、三級醫療機構住院發生的政策範圍內的醫療費用，起付標準以上的部分，醫保基金支付比例分別為85%、75%、65%。省定7類重點醫療救助對象、喪失勞動能力的殘疾人住院醫療費用起付標準降低50%，報銷比例在原有比例的點數上提高5個百分點。

關於生育醫療待遇

參加居民醫保的女性居民在醫保定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策和生育保險規定的住院醫療費用納入居民醫保基金支付範圍，按居民醫保住院標準支付。

關於轉診醫療待遇

按規定程序轉診，到市外其他醫療機構就醫的，其報銷比例在原有比例的點數上下降五個百分點；未按規定轉診直接在本市市直及市內其他縣區定點醫療機構住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數上下降十五個百分點；未按規定轉診在市外定點醫療機構住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數上下降二十五個百分點。

關於異地就醫待遇

參保人員在異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上的，可向參保地醫療保險經辦機構備案，備案後可在選定的當地一級及以上定點醫療機構就醫。

關於重大疾病待遇

參保人員患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多葯肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ｉ型糖尿病、甲亢、結腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病的，實行按病種付費，明確救治對象、規範就診程序、確定就治醫院，統一結算標準，確保城鄉居民醫療保險22類重大疾病患者補償比例達70%。

關於不予支付情形

下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍：

1、應當從工傷保險基金中支付的；

2、應當由第三人負擔的；

3、應當由公共衛生負擔的；

4、在境外就醫的；

5、國家和省規定不予補償的其他情形。

記者：李弘光編輯：盛天畏、茹何