不開刀也能燒死腫瘤，微波消融是腫瘤新「剋星」

主持人：中國是肝癌的重災區，發病率和死亡率都位居亞洲的首位，肝腫瘤通常會轉移到血管和膽管，血管和腫瘤緊緊地長在一起，手術難度非常地大，有的甚至無法手術。近些年來，肝癌的手術治療技術也是得到了突飛猛進的發展，其中微創消融技術真正地將肝癌的治療帶入了精準確的時代。今天就請李常青教授，為我們講解這個「腫瘤新「剋星」微波消融——不開刀也能燒死腫瘤」。

李教授，你好！我們知道這個肝癌是非常可怕的，談肝癌大家都色變，我們非常想知道這個治療肝癌的方法都有哪些呢？

肝癌

李教授：傳統的根治性治療肝癌的方法，一個是手術切除，就開腹，我們說手術切除。還有一個是肝移植，就把整個肝臟拿下去，換另一個人的肝，這是兩種根治性的治療方法。但是我們在臨床上，對於小肝癌患者來說，如果肝臟功能尚好，一般優先考慮肝癌切除術，只有當患者出現明顯的肝功能失代償，手術切除風險較大時，才應考慮實施肝移植。這兩種傳統的治療肝癌的方式創傷性都比較大、術中出血量多，患者術後恢復時間長，對患者預後的影響較大。但是近二十年左右，由於影像技術的發展，我們有了CT，有磁共振，有超聲，有數字影像機，我們就能發現腫瘤，但是我們現在不光用影像來發現腫瘤，還用影像設備來精確地引導我們微創治療設備直接到達病變的部位來進行純物理性的治療方法。這種微創治療方式的最大特點是創傷小，對患者全身影響小，臨床上用的比較多的射頻和微波比較多，尤其是微波消融是擁有中國自主知識產權的很有前景的腫瘤消融技術。微波消融治療肝癌成為醫學治療肝癌的一個新方向，尤其在小肝癌治療中去得較好效果。

主持人：恩，李教授，您剛剛也說了微波消融治療肝癌相對於傳統方式來說創傷小、病人疼痛輕、肝腫瘤消融快，尤其是在小肝癌的治療上取得了較好的效果，您能不能給我們網友朋友們講一下微波消融治療肝癌的原理和特點是什麼呢？

肝癌

李教授：好的。微波消融是一種主動性消融，在CT精確引導下，用微波消融針穿刺進入肝臟腫瘤內進行直接消融治療。微波針的熱效應，實際上是利用微波爐一樣的原理使肝癌組織局部在幾分鐘內達到100℃以上的溫度，引起腫瘤靶組織發生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到「燒死」腫瘤細胞的目的。剛剛也提到了這種微創治療方式的最大特點是創傷小，對患者全身影響小。微波消融治療不但沒有放療、化療所造成如：脫髮、乏力、厭食、噁心、嘔吐、白細胞下降等副作用，而且還具有增加機體免疫力的作用。相比較於傳統的射頻消融，微波消融對腫瘤殺傷更為徹底、速度更快。比如像是結直腸癌肝轉移的患者，轉移病灶在3個以內，且大小小於3厘米的，可以用微波消融的方式消滅病灶，達到根治的效果，這個消滅的過程一般15分鐘就可以完成。在我的印象里，曾經我有一名患者肝臟多發腫瘤，一共有16個病灶，腫瘤都比較小，全部消滅花了一個半小時。

微波消融

在創傷大小和時間長短上，這是常規的手術方法很難達到的效果，而且對早期腫瘤，我們能達到日間診療技術，一天進住院和出院一天完成，你檢查完以後，病變在哪兒，都知道在哪兒以後，我們把術前診斷結果都診斷好，然後當天給他做手術。病人從進手術室到出手術室，要早期腫瘤一般是半個小時，真正外科手術計算時間是由刀碰皮算，然後再縫合完了算，但是微波消融是從針到針碰著皮的時候算時間，然後針拔出那個皮膚的時候也算時間，這個時間一般我們在二十分鐘之內完成。

主持人：恩，李教授，剛聽您講到微波消融治療肝癌是通過高溫將腫瘤細胞「燒死」的過程，那微波消融會損傷到周圍正常的組織器官嗎？

李教授：微波消融時，在發生器到接收器之間，微波針上只有針頭處的3公分有熱量，針桿的熱量不超過37℃，與人體體溫相近，所以微波針一般不會對皮膚及正常肝組織造成損傷。另外，大夫在進針的時候會嚴格把握進針的部位和方向，將損傷減輕到最低。如果腫瘤臨近心包、胃、十二指腸、膽囊等部位，通常會留出0.5~1公分的安全範圍，再進行消融。

微波消融

如果在穿刺過程中損傷了膽囊壁，會引起少量的膽囊出血，這時無需特別處理，用些止血藥，1~2天的時間就會好轉；如果不小心損傷了肺臟，會導致氣胸，這時也不用太緊張，30%以下的氣胸都不用處理，氣體會自動吸收，超過30%的氣胸需要引流抽出氣體；如果穿刺時不小心刺破了心包，容易導致急性心包填塞、血性心包積液，這種情況就比較危急了，需要立即做心包穿刺，引流液體。任何治療都有一定的副反應，微波消融時可能會帶來輕微的損傷，只要積極處理，通常不會帶來嚴重的後果。

主持人：通過李教授的講解我們知道了在微波消融過程中，微波針產生的熱量會直接殺死癌細胞，不會造成癌細胞的擴散。有人會問，微波針直接穿到腫瘤中心，針上帶有癌細胞，退針或調針的過程中，癌細胞會沿著針道擴散嗎？壞死的腫瘤組織留在體內，會對人體有影響嗎？

李教授：首先呢這個問題問的非常好，這確實是很多患者及家屬所擔心的問題，在這裡我給大家解答一下。其實在操作過程中，我們會先將引導針（是一種套管針，也叫工作針）穿刺到腫瘤邊緣，不進入腫瘤內部，之後再將微波針（也叫治療針）插入引導針內，穿過腫瘤，直到另一端的邊緣處，從遠到近逐步消融、逐步退針，這樣就可以把針頭周圍的腫瘤組織和針頭上攜帶的癌細胞全部殺掉，避免癌細胞接觸肝臟的正常組織，大大減少了針道傳播的幾率。據統計，微波消融發生針道傳播的幾率很低，為5/1000左右，只要消融過程中處理得當，一般不會發生針道傳播。

微波消融2

微波消融後，壞死的腫瘤組織會逐漸被人體吸收，通常不會引起發燒，對人體也無不良影響。但是呢，如果消融面積過大、壞死組織短期內不能吸收、人體吸收壞死組織過程中會產生的吸收熱等，大概20%~30%的患者都會出現發熱。這些副作用往往是自限性的,通常無須治療。另外，組織壞死的同時可能會發生炎症，如果是無菌性炎症，是不需要處理的，但如果產生了膿液，就需要插管把它引流出來，並進行抗菌治療。經過嚴格處理之後，這種炎症或發熱的情況會逐漸消失，大家不要過度擔心！

主持人：恩，聽您這麼一說，想必打消了肝癌患者的顧慮。接下來想請李教授給我們講一下微波消融適合什麼樣的肝癌病人呢？

李教授：第一種情況呢就是早期肝癌。只要是早期肝癌，現在都會有兩種治療方式供選擇。可以做外科手術，也可以做微創消融。而目前的數據已經證實，兩者的效果是完全一樣的。相比之下，微創消融創傷小，恢復起來也比較快，所以對於早期肝癌患者來說，微波消融是一個很好的選擇。肝癌國際診療指南顯示，早期肝癌直徑小於等於3厘米，腫瘤個數3個以內的，可以使用微創消融治療達到根治。

還有一種情況就是：如果腫瘤緊貼大血管、或者長在肝門部，手術難以切除乾淨的，或者肝硬化肝臟基礎比較差，無法耐受手術的，也可以使用微創消融進行根治性治療。

還有就是單發病灶≤5 cm和無門靜脈癌栓或肝外轉移的肝癌患者都可以選擇微波消融來進行治療。

主持人：微波消融術雖然是微創手術，但是也有一定的手術風險，考慮到我國的國情，除非是在重症監護室，不然術後患者家屬的護理顯得至關重要，護理得好的話，患者可以減少痛苦而更快康復出院。那術後家屬需要注意做哪些護理呢？李教授，您給大家講一下吧！

李教授：好的，我給大家簡單講一下微波消融術後患者及家屬應該留意的四個問題。首先呢，微波消融術是直接經皮穿刺肝臟，所以會留有一個穿刺口在肝區的皮膚表面，家屬需要做的就是觀察穿刺口，注意會不會出血。當然，一般情況下是不會的，但是有的肝癌患者肝功能受損，凝血功能更差，有可能會從穿刺口滲血。家屬應密切觀察，尤其是術後前幾個小時，如有異常應及時向護士或醫生報告。其次術後不要用水去洗穿刺口，以免穿刺口污染髮炎。最後要注意觀察穿刺口會不會紅腫或是滲膿液出來，如果有的話應及時報告醫生護士，以免感染加重。

其次是疼痛問題，如果患者出現疼痛的時候，不用過於緊張，這是術後最常見的反應。一般術後前幾天疼的厲害些，慢慢地會更好。當然，考慮到有很多的原因會導致疼痛，所以不要以為疼痛就是手術反應，肝臟破裂出血會導致劇烈疼痛，膽囊損傷發炎也會導致劇烈疼痛，所以當患者顯得很痛苦而你又沒有把握是不是手術反應的時候，哪怕間隔時間不長，家屬最好也要再次通知護士或是醫生，以免延誤了病情。

然後就是體溫的問題：和疼痛一樣，發熱是很常見的，家屬不必緊張，體溫一般不會很高，常常在38.5℃左右，一般不超過1周就會慢慢恢復正常，如果有需要，醫生會開相應的退熱藥物，如果醫生只是推薦物理降溫，那用濕毛巾敷敷，多給患者喝水就可以了。但是如果患者出現高熱寒顫則需要向醫生及時報告，以免是發炎導致的發熱。

發熱

最後就是飲食的問題，消融手術對飲食沒有特別要求，如果術後反應不重，可以進食，但是考慮到患者手術後可能食慾不太好，所以這個時候沒有必要逼他吃太多的食物，簡單的流質或是半流質就可以了，盡量低鹽低脂高蛋白飲食。

主持人：好的，謝謝李教授的精彩講解。通過今天的節目，我們對微波消融有了新的更加全面的認識，微創手術創傷小、安全性高、恢復快、併發症少、可重複操作，能最大限度的保護患者器官功能，而且這項技術使不能接受常規外科手術的老年患者、中晚期患者同樣可以接受治療。臨床實踐顯示，80%左右的肝癌患者都可以接受微波消融等微創手術治療，也希望大家不要談癌色變，一定要在醫生的指導下選擇適合自己的方法積極的治療，希望微波消融這項技術給人類帶來更多的幸福，給肝癌患者帶來福音。

再次建議廣大慢乙肝朋友們不能因為沒有明顯癥狀就忽視了肝臟健康，一定要定期檢查，規範治療，不要等到了肝硬化、肝癌時而後悔莫及。

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