嗜鉻細胞瘤，你準備好了嗎？

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嗜鉻細胞瘤是一種以嗜鉻細胞異常增生，體內兒茶酚胺分泌異常增加為基本病理改變的疾病。對於診斷明確的患者，手術是必經之路。術前準備是目前關注的重點也是難點，凡事預則立，不預則廢。

嗜鉻細胞瘤的術前準備，你知道多少？根據2014年發表在《Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism》和2016年中華醫學會內分泌學分會腎上腺學組發表在《中華內分泌代謝雜誌》的嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤診斷治療的專家共識，對於診斷明確的嗜鉻細胞瘤患者，術前藥物準備是必不可少的。

建議除頭頸部副神經節瘤和分泌多巴胺的嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤外，其餘患者均應服用α-受體阻滯劑做術前準備，可先用選擇性α1-受體阻滯劑或非選擇性α-受體阻滯劑控制血壓，如血壓仍未能滿意控制，則可加用鈣通道阻滯劑。用α-受體阻滯劑治療後，如患者出現心動過速，則加用β-受體阻滯劑，但是絕對不能在未服用α-受體阻滯劑前服用β-受體阻滯劑，因為嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤的患者先服用β-受體阻滯劑可導致急性肺水腫和左心衰的發生。

術前藥物準備充分的標準：

1.患者血壓控制正常或基本正常，無明顯體位性低血壓；2.血容量恢復：紅細胞壓積降低，體重增加，肢端皮膚溫暖，微循環改善；3.高代謝症群及糖代謝異常得到改善；4.術前藥物準備存在個體差異，一般至少2-4周，對於較難控制的高血壓並伴有嚴重併發症的患者，應根據患者病情相應延長術前準備的時間。

此外，共識中提到，患者應注意高鈉飲食，增加液體攝入量。然而是否需要靜脈補液並沒有明確說明。

我院確診嗜鉻細胞瘤的患者，術前1-2周門診醫囑口服酚苄明，入院後準備如下：

有了這些標準我們就能百戰不殆了嗎？住院2-4周來準備並不現實，如何讓患者有如此高的依從性，也是對我們臨床醫生溝通技能的一大考驗。當然，充分的術前準備只是系好了安全帶，是否能安穩度過圍術期還有後續無數臨床醫護人員的共同努力。

來源：麻醉邏輯

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