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醫聖張仲景流傳千年安神方,「酸棗仁湯」助你抗失眠

酸棗仁湯

【組成用法】

酸棗仁10~30g、甘草3~6g、知母6~12g、茯苓10~20g、川芎6~12g。將酸棗仁搗為粗末先煎15分鐘左右,再放諸葯,水煎兩次後混合,分成兩份,早晚溫服。

【來源出處】來源於《金匱要略》。

【功能主治】養血安神,清熱除煩。多用於肝血不足,虛熱內擾證。虛煩失眠,心悸不安,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈弦細。

【經驗參考】

《金匱要略》用酸棗仁湯治「虛勞虛煩不得眠」。那麼,臨床該如何理解這句經文呢?首先「虛勞」二字,點明病人的體質狀態。其人多形體消瘦,或消耗性體質,手足煩熱,體力衰減,容易疲勞。多見於大病之後,或慢性消耗性疾病,如肺結核等。同樣治療失眠,溫膽湯所主為痰熱證;血府逐瘀湯所主為瘀血證;氣滯者可用半夏厚朴湯;歸脾湯所主為貧血性;三黃瀉心湯和黃連解毒湯所主為腦充血性;黃連阿膠湯所主為少陰熱化證。很顯然,本方不是通治一切失眠的靈丹妙藥,虛勞是取效必備的體質條件。其次,「虛煩」則點明病人的精神狀態。《圖解漢方療法》說本方「適用於頭昏、手牌冰冷、動悸、急躁不安感焦慮感的人。對於沒有體力、感覺疲倦時反而更加無法人睡的人特別有效。」《古方葯囊》說「平常體弱之人心驚而急,不得眠者,本方正證也。亦可用於小事易生氣而不得眠者。若因憂慮過度所致之不眠者,本方難治」。可見,本方證的精神狀態多屬於亢奮型,而較少適合抑鬱型。再次,「不得眠」,要提到睡眠障礙的高度來理解,不能僅僅局限於失眠。睡眠障礙包括無睡意、多夢、睡眠淺,醒後不解乏,無精打采;或嗜睡,睡眠與醒覺節律紊亂.整日昏昏欲睡。對於仲景的「不得眠」,編者的理解是不能獲得有效睡眠,強調的是睡眠的質量而不單單是指睡眠時間的保障。最後,本方用知母、茯苓,以葯測證可知還應伴有心悸、開出、脈細數等證。

後世對本方的應用有了較大的突破,最大的看點在於兩個方面。一是從「不得眠」拓展到其他精神障礙性疾病。如丁德正將酸棗仁湯用於臟躁(焦慮性神經症)、憂鬱、肢顫幻聽(肝豆狀核變性精神障礙)等多種精神障礙症;張盂林用本方治療夜遊、驚風、狂證(《金匱名醫驗案精選》)。二是從「不得眠」到嗜睡,如《方機》說本方主治「煩而不得眠,煩躁而眠,不寤者。」東洞先生治一病人,昏昏不醒,如死之狀,已五六日,用此方速效(《類聚方廣義》)。可知,本方不是單純的對抗性的鎮靜治療,可能是通過調節整體功能達到改善睡眠狀態的。不眠和嗜睡只是腦機能障礙表現的兩端而已。需要指出的是,本方酸棗仁用量很大,有報道用80克,甚者用200克者。但用量過大可使少數病人出現口唇麻木、咽喉堵塞感、舌僵流涎、四肢麻木、心律紊亂(《常用中藥與不良反應》),應引起臨床注意。

【注論精選】

陸淵雷:虛煩不得眠,亦神經衰弱之一種證候,人之睡眠,須血液流向下部,使腦部比較的貧血,方能入寐,所謂人卧則血歸於肝也。病虛勞者,因營養不足而神經衰弱,於是神經常欲攝血以自養,雖睡眠時,腦部仍見虛性充血,故虛煩不得眠。(《金匱要略今釋)》)

胡希恕:本方與梔子政湯均治虛煩,但二者完全不同。梔子豉湯證之虛煩,乃相對與陽明裡實之實煩而言,為無形熱邪之煩,本方證為真正之虛證。真正之虛,發煩心悸,夜不能眠,可服本方。因虛而影響到睡眠,無論嗜睡、失眠,無論生、熟酸棗仁皆可治之,若病非因虛起,百試無一驗。(《胡希恕講傷寒雜病論))

潘桂娟等:主治身心疲勞衰弱的失眠症。還可用於因虛勞所致的嗜睡、神經衰弱、盜汗、健忘、驚悸、心動過速、眩暈、多夢、神經官能症等。(日本漢方醫學》)

大塚敬節等:此方由酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草五味組成。酸棗仁為一種神經強壯劑。知母能鎮靜、滋潤、強壯。川芎能開氣鬱、爽精神、使血行良好,並醫治頭痛。茯苓有強壯、利尿、鎮靜之效。甘草能調和各葯。由於以上各葯之協力,本方不但能治失眠亦能治由於虛勞之嗜眠。又因神經衰弱之失眠、盜汗,用之亦有效。但腹瀉或有腹瀉傾向者,不用為宜,乃因酸棗仁有輕度緩下作用之故。(《中醫診療要覽》)

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