公立醫院告別藥品加成：病有所醫 負擔減輕

人民日報訊 北京朝陽區的殷女士到朝陽醫院看病，微信預約，中午1時15分取號，自付2元，因藥品不再有15%的加成，最後只花了100多元。福建尤溪縣87歲的陳秀珍，因心臟衰竭住進縣醫院，10天花費5000多元，自付1000元。如今，偌大的中國，無論在哪個省份，看病買葯不再有藥品加成。這只是2017年醫療衛生領域重大政策的其中一個亮點。

補償機制轉變，醫療服務提升

2017年，公立醫院綜合改革政策全面推開，截至9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入，轉變補償機制，通過醫療服務本身來運營。這對龐大的公立醫療機構體系來說，著實傷筋動骨。查看歷年衛生統計年鑒，藥品收入佔據公立醫院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過調整醫療服務價格、增加政府補助來彌補。

大部分城市採用「901」「811」「721」方式來補償，即90%或80%、70%通過醫療服務價格調整，10%或20%由政府補助，10%由醫院承擔。有些地方配套推進藥品耗材帶量採購、醫保支付方式改革，從總體上統籌補償。改革後，有些地方藥品收入佔比下降到40%以下。

會不會有公立醫院出現多做檢查的現象，或者向葯企轉移成本?中國衛生經濟學會藥物政策專委會主任委員鄭宏說，從目前來看，公立醫院還沒有出現比較大的波動，外部治理、內部管理都需要轉換機制，這需要一個過程。醫院通過醫療服務價格調整、加強內部管理，可以化解由於取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業反應比較快，加上兩票制、採購政策調整等政策變化，行業兼并重組會加快，這對行業來說是個好事，可以凈化流通環境。下一步，需進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制和科學合理的補償機制。

對公立醫院來說，補償渠道改變之後面臨的一個重大挑戰，就是藥房由利潤中心成為成本中心，隨著分級診療的推進，公立醫院會更多關注住院和急診用藥，那麼門診葯事服務該往何處去?鄭宏建議，推動門診葯事服務社會化，釋放集中在公立醫院的藥學力量，面向藥店、社區、醫院提供處方審核、用藥指導、合理用藥等葯事服務，緩解基層、零售藥店葯事服務能力不足、資源配置不合理的局面。

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