冬季小兒慢性咳嗽：大夫，為什麼孩子咳嗽老不好？

原標題：冬季小兒慢性咳嗽：大夫，為什麼孩子咳嗽老不好？

文 / 艾德

隨著各地大降溫，因咳嗽就診的大人小孩都多了起來，其中有些患者，特別是小朋友從入冬就開始咳嗽，針對上感治療沒有效果，病程已經1-2個月卻還是一直咳咳咳，到底是什麼原因呢？其實，慢性咳嗽的背後可不僅僅是呼吸道感染這麼簡單。

▼兒童慢性咳嗽

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一。根據病程的長短，兒童咳嗽可分為急性咳嗽（病程＜2周）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人則需＞8周才是慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽定義即：咳嗽為主要或惟一的臨床表現，病程＞4周、胸部X線片未見明顯異常者。常見慢性咳嗽病因可見下表。

▼都是兒童慢性咳嗽，如何鑒別？

一、運動、凌晨或夜間加重：咳嗽變異性哮喘（CVA）

咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。冬季哮喘多發，根據我國的研究顯示：學齡前及學齡期兒童是CVA的高發人群。

CVA常以咳嗽為唯一或主要表現，臨床特徵和診斷線索有以下五點：

1. 咳嗽持續>4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發作或加重，以乾咳為主，不伴有喘息；臨床上無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效；

2. 支氣管舒張劑診斷性治療有效；

3. 肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

4. 個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。

二、鼻炎也可以：上氣道咳嗽綜合征（UACS）

直至2006年，UACS的診斷名稱是鼻後滴漏（流）綜合征。UACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。

如果小孩存在以下特點則需要考慮UACS：

1. 持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干並有異物感和反覆清咽等癥狀；

2. 咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；

3. 對於治療過敏性鼻炎或化膿性鼻竇炎的藥物有效。

三、好發於夜間：胃食管反流性咳嗽（GERC）

胃食管反流導致的咳嗽常常被忽視，發病率常被低估。其實，胃內容物反流刺激神經或誤吸入呼吸道，就會導致呼吸道痙攣產生咳嗽。

兒童GERC臨床特徵與診斷線索：

1. 陣發性咳嗽最好發於夜間；

2. 咳嗽也可在進食後加劇；

3. 24小時食管下端pH監測呈陽性；

需要注意的是，長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。

四、曾經感染過？呼吸道感染後咳嗽（PIC）

對於近期有明確呼吸道感染病史，咳嗽為刺激性乾咳或伴少許白黏痰，胸部X片及肺通氣功能無明顯異常的慢性咳嗽患兒，需要考慮PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，還應考慮其他診斷。

五、意想不到，這些也可以導致慢性咳嗽？

1. 過敏性咳嗽：常見於特應性體質的兒童，對抗組胺藥物、激素治療有效。

2. 藥物誘發性咳嗽：ACEI、β受體阻滯劑等可誘發慢性咳嗽。

3. 耳源性咳嗽：2-4%的人群具有迷走神經耳支，當中耳病變時，迷走神經受到刺激即可引發慢性咳嗽。

4. 異物吸入，先天性呼吸道疾病如食管氣管瘺等。

5. 當然，對於年長一些的患兒，心因性咳嗽也需要鑒別，通常日間咳嗽為主，專註於某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽，常伴有焦慮癥狀。

冬季是上呼吸道感染的高發季，咳嗽很常見。但是如果孩子咳嗽老不好，還需要仔細鑒別，針對真正的病因進行處理，才可藥到病除。

資料來源

[1] Marchant JM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough[J]．Chest, 2006, 129: 1132-1141．

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組. 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂). 中華兒科雜誌, 2014,52(3): 184-188.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版). 中華兒科雜誌, 2016,54(3): 167-181.

[4] Chang AB, et al. Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2017), doi: 10.1016/j.chest.2016.12.025.

[5]圖片來源於網路

版權聲明：

本文版權歸作者和醫信共同所有，未經授權不得轉載，需轉載請聯繫我們。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！