王振濤教授醫案精選——郁病案1

案例一：賀××，女，41歲，鄭州市人，農民。麻黃素過敏。2012年1月11日初診。主訴：發作性胸悶3天。3天前患者自訴因頭痛服藥（具體不詳）後出現間斷胸悶，氣短，每次發作持續時間不定，多次查心電圖無異常，平素急躁易怒，今來診，現症見：胸悶，腹脹，納差，眠可，二便調。舌質紅，苔薄白，脈沉細。既往體健。BP：120/92mmHg，HR：78次/分，心律齊。

中醫診斷：郁病（肝鬱脾虛，陰虛內熱）

處方：當歸15g，白芍15g，柴胡12g，生百合30g，茯苓15g，生白朮15g，薄荷10g，梔子10g，生龍牡各30g，五爪龍30g，三七花6g，合歡花15g，淡豆豉10g，隔山消15g，砂仁12g，炒萊菔子24g，甘草6g，生薑12g，大棗10g 7劑，水煎服

按語：患者來診時訴胸悶、納差，加之平素急躁易怒，具舌質脈象，當屬「郁病」，證屬肝鬱脾虛，陰虛內熱，方用逍遙散加減。王振濤教授認為肝體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱。肝氣鬱結，郁而化熱，熱擾胸膈，可見胸脅脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒，口苦、胸悶不舒等，肝木為病易於傳脾，脾胃虛弱故神疲納少，肝鬱日久化熱也可傷陰，致陰虛內熱，故治療應疏肝解郁、健脾和胃、滋陰清心除煩為主，臨證多運用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、梔子豉湯加減治療。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達；當歸養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；桂、芍與柴衚衕用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；木郁不達致脾虛不運，故以白朮、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源；方中加入薄荷以疏散郁遏之氣，透達肝經鬱熱；百合滋陰；生薑、大棗為引溫運和中，且能辛散達郁；患者腹脹、納差，故加入隔山消、砂仁調和脾胃，炒萊菔子消食除脹；甘草兼調和諸葯。諸葯合用，使肝鬱得疏，陰虛得養，脾弱得復，內熱得清，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，體現了王教授臨證深厚功底。

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