2018年按病種付費正全國推開，100多項病種目錄和收費標準公布

最新 01-07

作為今年醫改的「重頭戲」之一，醫保控費備受關注，在付費方式改革方面，從國家政策到地方試點，按病種付費試點範圍正逐步擴大。廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先後發布按病種收付費工作的通知，與此同時，湖北、浙江、四川等地已開始試行按病種收費改革，100多項病種目錄和收費標準也陸續公布。

2018年按病種付費正全國推開

2018年伊始，廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先後發布按病種收付費工作的通知。作為今年醫改的「重頭戲」之一，醫保控費備受關注，在付費方式改革方面，從國家政策到地方試點，按病種付費試點範圍正逐步擴大。

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河南

2018年1月2日起在全省公立醫院啟動按病種收費改革，根據國家遴選的320個病種和日間手術病種目錄，河南初步遴選了142個病種供各地開展按病種收費工作時選擇，主要是常見多發病種，如白內障、冠心病、急性闌尾炎、骨折等，其收費標準也執行統一價。

湖南

2017年12月31日起，在長部省屬公立醫院對老年性白內障(單眼)等106個病種實施按病種收付費，按病種收費標準包括患者住院期間發生的全部費用，醫院可不再向患者出具「每日費用清單。對實際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔;對實際費用低於病種收費標準的結餘部分，作為醫院的業務收入留用。

寧夏

2018年1月1日起，寧夏三級甲等公立醫院第一批推出107個病種統一實行按病種收付費，凡主要疾病診斷名稱及主操作符合實行按病種收費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收付費範圍。超過最高限價按最高限價收取，超過部分由醫療機構自行承擔。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗轉為門診收費。

廣西

2018年廣西醫保支付方式改革的目標是：用1年左右的時間，在廣西區域內所有基本醫療保險定點醫療機構開展基本醫療保險付費總額控制工作；本年度，各設區市實施按病種付費的病種不少於100種；到2020年，醫保支付方式改革覆蓋全區醫保定點醫療機構及醫療服務。其工作任務是：實行多元複合式醫保支付方式；重點推行按病種付費

2017年6月份，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要槓桿。

專家表示，按病種付費監管涉及到整個醫療流程各個環節，同時還涉及到醫藥成本、耗材成本、醫療收費成本的核算、醫療質量的控制，醫院內部管理、服務及內部利益分配等多方面，是一個十分複雜的系統工程。

「同一疾病的複雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異，把握不好容易導致醫療糾紛。」一位公立醫院的院長表示，此外，按病種付費後，醫院既要確保醫療質量，又要考慮費用問題，增加了醫療風險，醫院的壓力很大，弄不好還會出現醫院推諉病人的現象。

「支付方式的改革是一個根本，支付方式的改革，必然要牽涉到對於價格結構體系的調整，而這個價格結構體系的調整不是一次性的行動，而是需要有一個合理的價格機制來作為一個保證。」中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授表示，醫保和支付方力量的增長，將會通過支付方式改革，對於醫療服務提供方和藥品生產方施加壓力，來推動下一步的改革。「我覺得，醫保在今後醫改當中它的作用會越來越加強。」

陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才也表示，醫保支付方式的改革，是醫改最核心的部分。能否充分發揮醫保的作用，對於解決新醫改提出的「看病貴、看病難」的問題將會產生積極作用。

對於這項改革，業界持謹慎樂觀態度。分析人士認為，按病種付費，節餘部分用於獎勵醫療團隊，同樣超支部分也要分析原因扣罰相應的醫療團隊，這對過度醫療的遏制有積極意義。

湖北、浙江、四川等試行按病種收費--病種目錄和收費標準

在廣西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川、浙江等地已經開始推行按病種付費。根據國務院辦公廳去年印發的《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，按病種付費的醫保支付方式改革正在全國全面推開。

按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。此前，醫院醫療服務主要按項目收費，患者就診涉及的服務項目少則十幾項，多則上百項，使「重複檢查」「過度醫療」「亂收費」有了運作空間，也給行業監管和社會監督帶來困難。

一、湖北收費標準

12月27日，湖北省物價局、省衛計委、省人社廳聯合發出通知，決定從31日起，在全省213家二級以上城市公立醫院，啟動按病種收費改革。這也意味著，同濟醫院、協和醫院、省人民醫院、中南醫院、解放軍武漢總醫院等將實現首批101個病種收費同價。

湖北省物價局介紹，根據國家公布的320個病種，結合本地實際，我省確定了101個病種和收費標準（計劃明年底擴展到300個病種以上），主要是常見多發病種，如白內障、冠心病、急性闌尾炎、骨折等，其收費標準按醫院等級執行統一價，如老年性白內障的人工晶體植入術，二級醫院收費為2800元、三級醫院為3500元。

湖北省衛計委表示，醫院對接診患者實行首診負責制，不得因病種標準、年齡、併發症等原因推諉拒收危重患者、年老患者；不得將本院有能力治療的患者轉診；不得分解住院次數、縮短住院時間，降低服務標準；不得超過標準收費；不得將入院後的檢查檢驗等費用轉為門診收費，或讓患者外購藥品等變相增加患者費用；各醫院要在顯著位置公示按病種收付費相關規定，耐心解答患者關切，創造良好的改革環境。