你知道嗎？98％的女性都不知道怎麼做卵泡監測！

最新 01-07

對於想要快速懷孕的家庭來說呀，只要準確的排卵時間尤其的重要。大家都知道排卵前5後1，6天的時間是女性一個生理期里最易孕的時期。

現在監測排卵的方法有很多，比如前段時間小曦提到過的宮頸粘膜、血清或尿液LH峰值測試、基礎體溫測量等，這些方法雖然能在某種程度上幫助女性預測排卵或確認已排卵。但是均不能監測優質卵泡數量、位置以及發育的程度，更不能準確的提示卵泡成熟度和卵泡破裂排卵的情況。

但可以採用動態觀察卵泡超聲圖像的變化，這樣才能全面的監測卵泡的生長過程、成熟情況進一步進行排卵預測，從而進行指導性生活或試管嬰兒技術的治療。也就是超聲監測排卵法。

那究竟什麼是超聲監測排卵法呢？在了解這個被醫學上認為監測排卵最準確的方法前，小曦先給大家普及一下卵泡的發育過程。

卵泡的生理過程

大家都知道精子和精子之間是存在著非常激烈的競爭的，男性一次射出的精液大概有幾億個精子，最終只有一個精子能和卵子結合。這麼說來卵子似乎就沒有什麼競爭關係一樣，她那麼的嬌貴，女性在一個生理周期基本只是放一顆卵子。其實並不是，卵子的競爭是卵泡的競爭，卵泡之前的競爭雖然沒有精子競爭那麼激烈，但是仍然算是一場關乎於新生命優勝劣汰的比賽！

1、卵泡的生長之路始於上一個生理周期的黃體期晚期，一群卵泡同時開始發育，競爭就此開始，在下次月經開始前發育到2-5mm的健康卵泡漿通過首次的「海選」，成功晉級到下一次的「比賽」，一般都是在3-11個卵泡之中進行海選的。而這個基數會隨著年齡的增加而遞減。

2、第二輪的淘汰賽在本次月經周期的第1-5天，在經過第一輪「海選」中只有發育到5-10mm的卵泡才能成為卵子的「種子選手」，被淘汰的卵泡將會慢慢的退化或變成閉鎖卵泡。

3、周期的5-7天，優質卵泡嶄露頭角，在這幾天的比賽內，所有的種子選手都會快速發育，但只有一個卵泡會成為優質的卵泡，它的紙巾將達到10mm左右，把其他卵泡的大小都比下去。

4、從第八天起，排卵優質卵泡志在必得，優質卵泡去的優勢後每天以2-3mm的速度快速發育，同時都會產生出一種卵巢功能的旁分泌機制，一直其它卵泡的成長，它將承擔排卵的任務，醫學上稱之為「排卵優勢卵泡」

（卵泡期卵巢超聲檢查，箭頭指向優勢卵泡。圖片來自UpToDate）

5、排卵優勢卵泡釋放卵子，當臨近排卵期的時候，卵泡越來越大。它的直徑在排卵的時候將會達到20-25mm，但是排卵時卵泡直徑的波動比較大，範圍保持在16-30之間。

在突然的情況下卵泡破裂，卵子隨著濾泡液排出，隨後卵子被輸卵管傘「抓取」到輸卵管中，卵泡功成身退並且逐漸轉化成黃體。

在卵泡的發育過程中有幾個有趣的事情：

1.在月經周期的第3天，發育最大的那個卵泡可能並不是最終的優勢卵泡，在第三輪比賽中很有可能會出現「黑馬」，它雖然發育較最大卵泡晚，但厚積薄發，逐漸替代最大卵泡成為優勢卵泡。這樣的卵泡我們成為「萎縮性優勢卵泡」。

2.在哪一側卵巢中出現優勢卵泡是一個隨機的事件，幾乎不受上一個生理周期的影響。

3. 一個生理周期中大約有5~11%的可能出現兩個優勢卵泡同時發育並排卵，而且優勢卵泡分別在兩側卵巢中。

4.如果女性有排卵痛的困擾，疼痛通常出現在優勢卵泡的那一側並發生在排卵前。這可能是由於卵巢擴大的局部作用，或者是卵泡破裂時，血液和濾泡液對腹膜的刺激。

如何通過超聲監測排卵？

超聲監測排卵是指通過經陰道超聲動態監測卵泡的發育情況，從生理周期開始一直監測到發現已經排卵。臨床上一般會這樣安排一個生理周期里的超聲檢查：

第一次陰道超聲檢測安排在月經周期的第3天或月經結束的次日，會測量：

1. 測量卵巢的體積；

2. 評估卵泡發育的基礎水平，排除卵巢中過渡刺激產生的卵泡或其他情況下出現的囊腫；

3. 計算現有卵泡的數量；

4. 記錄每個卵泡尺寸、形狀（圓形/橢圓形/矩形/三角形）、回聲（回聲/低回聲/消聲）和卵泡邊緣是否光滑。

在生理周期的第8天，進行第二次監測，判斷哪個是排卵優勢卵泡，如果只通過大小簡單判斷很可能會判斷有誤，因為還有這兩種疑似優勢卵泡的存在：

萎縮性優勢卵泡：這種卵泡在周期的第3天通常是最大的，但它最終沒能成為優勢卵泡，它不排卵。超聲檢查可見它具有不規則的形狀，粗糙的邊緣，並且可能幾乎沒有回聲。

排卵黃體化優勢卵泡：這種優勢卵泡以良好的速度生長但不排卵，後來變成囊腫或黃體。這些也是圓形和光滑，但是無回聲。

而我們關注的排卵優勢卵泡：它通常為圓形，邊緣平滑，通常有低回聲。（低回聲、無回聲、回聲間的微妙差異可以幫助確定卵泡是否會成長為排卵優勢卵泡）

當確認優勢卵泡後，每2天進行一次超聲監測；當發現優勢卵泡直徑達16mm時，檢測建議改成每日進行。這期間需要記錄每一次監測時卵泡的發育情況以及子宮內膜的厚度，直到超聲監測確認已經排卵為止。

排卵後超聲能明顯發現一些變化，可以觀察到：

（排卵後，卵巢超聲圖片，黃色箭頭是黃體。圖片來自UpToDate）

1. 卵泡突然消失或衰退；

2. 出現一種小且有不規則邊緣的囊；

3. 囊內出現更強的回聲；

4. 卵巢中出現流體；

5. 多普勒顯示囊周圍血流速度增加。

由於監測排卵跟女性的生理周期和卵泡發育情況密切相關，具體的檢測時間需要諮詢醫生，並根據超聲檢測結果進行調整。如果可以，最好請固定的超聲醫師監測整個卵泡發育情況，因為當醫生從某個角度觀察到優勢卵泡時，下次他能有針對性的監測卵泡的發育情況。

為什麼要使用陰道超聲而非腹部超聲呢？

這主要是因為陰道超聲比腹部超聲在監測排卵時有明顯的優勢，主要表現以下幾點：

1. 陰道超聲比腹部超聲更靈敏，能直接檢測卵巢大小和和卵泡的發育情況，可以檢測到2mm以下的卵泡。

2. 當高頻探頭深入陰道穹窿附件查看卵巢時，所獲取的圖像質量相比腹部超聲會顯著提高，尤其是應用在肥胖女性身上時。

3. 陰道超聲無需憋尿，能減輕患者的不適。

此外，陰道超聲對生殖細胞無損傷，可以連續觀察。

哪些人需要使用陰道超聲監測排卵？

雖然超聲檢測是監測排卵最可靠的方式，但相比宮頸粘液、排卵試紙等方法，這種方法更複雜，需要多次往返醫院，經濟成本也較高（一個生理周期大概需要進行4~7次左右超聲檢查，每次費用約100元）。所以並不建議所有備孕女性都使用這種方法監測排卵。

經陰道超聲監測卵泡通常被作為女性不孕不育（35歲以下嘗試懷孕1年以上，35歲以上嘗試懷孕半年以上未成功懷孕的）的首要治療方法。經超聲監測排卵用於不孕不育治療時，需連續觀察三個以上月經周期，才能判斷有無卵泡發育及排卵，因為有的患者單側排卵，有的兩側交替排卵，也可能間隔一個月排卵，因此需要連續觀察三個周期均無排卵者才能診斷。

女性出現以下情況時，經陰道監測卵泡對於備孕可能有幫助：

·不能判斷排卵時間，通過監測尿液中LH水平指導同房幾個月後仍未懷孕。

· 確認排卵有問題，需要使用誘導排卵藥物的女性，通過經陰道超聲監測卵泡可以確認何時進行促排卵治療。

·在接受輔助生殖技術的女性，如將接受體外人工受精的女性，通過經陰道超聲監測卵泡可以確認最佳提取卵子的時間。

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