肌肉骨骼損傷的預防與康復之「髕骨關節痛」

常見肌肉骨骼損傷的預防與康複課程

課程內容包括：結合人體解剖（肌肉，神經，筋膜，關節），進行身體靜態評估，動態功能評估，風險的篩查，損傷的評級，動作模式身體姿態的再教育

第四痛［髕骨關節痛］

一、基礎知識鋪墊

1、膝關節［1、髕骨關節 2、脛骨關節 3、近端脛腓關節4，半月板，韌帶］

2、小兒麻痹症原因：1-5周歲大轉子發育不全

3、關節損傷主要因素：聯合負重

二、膝關節周圍肌肉

1、股直肌

2、股內側肌

3、股外側肌

4、股中間肌

5、闊筋膜張肌

6、縫匠肌

7、股薄肌

8、半腱肌

9、半膜肌

10、股二頭肌長頭

11、股二頭肌長短肌

12、腓腸肌

13、跖肌

14、腘肌

三、髕骨關節痛臨床表現

1、膝前痛－跪坐、下樓梯、跑步時疼痛加劇

2、近期參加重複性運動（跑步）的活動量太大

3、複發的間歇性膝關節組織液滲出

4、可能由傷病引發（如髕骨出脫位或直接對髕骨髕骨的擊打）

5、生物力學異常（膝關節損傷的三個弓弦理論）

四、引起髕骨關節痛的原因

1、與髕骨相連的肌肉過於緊張/無力（萎縮）

2、過度的旋前綜合征

3、膝關節過度屈曲

4、足弓塌陷/足背屈受限（功能性足弓塌陷）

五、膝關節損傷的三個弓弦理論

1、緊張的肌肉及結締組織，拉動髕骨向外側移動，做屈伸動作時髕骨軟骨外側面引發疼痛［股外側頭緊張、闊筋膜張肌緊張引發髂脛束緊張、臀大肌緊張］

解決方案：松解緊張肌肉組織［先放鬆闊筋膜張肌、臀大肌、股外側頭、後放鬆髂脛束，然後蚌式訓練］

2、腘繩肌和腓腸肌緊張造成膝關節屈曲，比目魚肌無力不能讓脛骨向後，股四頭肌緊張造成髕骨壓力過大，臀大肌無力不能髖伸。

解決方案：松解緊張肌肉組織，訓練比目魚，臀大肌

3、膝蓋內扣／x型腿由於股骨內旋，脛骨相對外旋；足弓塌陷導致髖膝踝力線排列偏差引發疼痛

解決方案：

訓練股骨外旋肌群［髖關節外旋6塊肌肉、臀大肌、髂腰肌］

訓練外展肌肉［臀中小肌］

訓練脛骨後肌、肥骨長肌和足底固有肌

六、髕骨關節痛患者的訓練管理方案

1、體重大的減重。

2、拉伸/松解緊張的膝關節屈、伸的肌肉。

3、改善足背屈與足弓塌陷。

4、改變運動模式。

5、加強臀部。

6、訓練須遵守循序漸進原則

7、訓練中加入本體感受器的訓練

8、日常生活中的姿勢再教育。鞋類矯正（足旋前者的足弓支撐，足旋後者的足弓緩衝）減少激惹癥狀的活動

七、髕骨關節痛患者的治療和力量訓練方案

· 牽拉

1、髖屈肌／股直肌

· 俯卧腹部下墊枕頭用彈力帶拉伸

· 靠近床邊一側腿做髖屈用彈力帶拉伸另一側

· 站姿腳尖向後搭在床邊

· 跪姿［踝關節不適人群不適合］伴隨骨盆後傾

2、腘繩肌牽拉／坐骨神經鬆動

· 仰卧位腰部下墊毛巾單腿髖屈90度小腿彎曲

· 坐姿屈伸

· 近端固定

· 彈力帶

拓展三種牽拉方式

· 仰卧位直腿上抬至第一阻力點後做足背屈，側重牽拉小腿；

· 仰卧位單腿髖屈90度後做膝伸展，進階增加足背屈，側重牽拉大腿；

· 仰卧位直腿做足背屈的情況下上抬，側重牽拉臀部。

3、小腿三頭肌／腓腸肌牽拉

· 力量訓練

1、髖外展肌肉訓練

2、髖外旋肌肉訓練

3、股四頭肌訓練［1-4階訓練］

· 仰卧一側膝關節下墊泡沫軸放送腘繩肌用股四頭髮力伴隨足背屈；仰卧中立位同上。

· 滑牆下蹲（單雙腳）

· 離心踏板（模擬下樓梯動作）

· 星型訓練

4、腓腸肌／比目魚肌／腓骨長肌訓練

5、腓腸肌／比目魚肌／脛骨後肌訓練

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