運動神經元病的中醫辨證治療探析

運動神經元病是神經系統變性疾病,屬於世界性的疑難病症,目前西醫無有效的治療方法,現唯一經 FDA 批准用於治療本病的抗谷氨酸類藥物力如肽因其不良反應較多,價格昂貴而難以得到普遍應用。 中醫採用辨證論治在緩解臨床癥狀、延緩生命、提高患者生活質量等方面取得一定療效,田豐教授出診40餘年,結合自己的臨床實踐,將運動神經元病的臨床治療體會整理總結如下,以資同道共同學習。

一、補益脾腎治其本

1.補腎填精

現代醫學認為運動神經元病主要病變部位在腦及脊髓,腎主骨生髓,腦為髓之海,腎中精氣充盛,則髓海得養,腎精虧損必腦髓空虛,精氣虧損無以化生氣血可見肌肉萎縮、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象。 張錫純在《 醫學衷中參西錄》 曰「 腦為髓海,乃聚髓之處,非生髓之處,究其本源,實由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成, 緣督脈上升而灌注於腦冶 ,描述了腎臟化生精氣、充養腦髓的病機。 肝腎同居下焦,精血同源,腎陰虧虛必累及肝血,肝血虛損而致「 肝風內動冶 ,故患者臨床表現為肌肉跳動,有的患者疾病後期可伴有舌肌震顫。 因此,補腎填精亦為治療運動神經元病的大法。 腎中陰陽為機體正氣之本,現代藥理研究提示補腎藥物對機體的免疫機能有著重要的調節作用 。 補腎葯多溫燥、滋膩,臨床應選擇溫而不燥、補而不滯的藥物平補肝腎,陰陽雙補, 剛柔並濟則腎臟功能得以恢復, 精髓化生充盛 。 應慎用剛溫燥烈之品,以免劫傷陰液。 臨床選用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、女貞子、黃精等葯以滋補腎陰,巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、桑寄生等溫補腎陽,以上藥物性多溫潤,具有溫而不燥、滋而不膩、陰陽雙補的特點。 根據患者病情亦多選用紫河車、龜板、鱉甲、鹿角膠等血肉有情之品,陰陽並補,此類藥物含動物膠和蛋白質,能提高機體免疫力,減輕疲勞 。 另外補腎之葯多滋膩礙胃,勿忘同時加用健脾運化之葯,如熟地黃常與砂仁作為對葯,以佐治熟地黃的滋膩礙胃,利於藥物的吸收。

2.健脾益氣

二、活血、化濁、理氣治其標

1.清化濕濁

濕濁內蘊是運動神經元病的致病因素之一,《 素問·生氣通天論》 曰「 因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿冶 ,指出濕熱既是主要病機要素之一,亦是病理產物。 濕熱產生的來源主要有以下幾個方面:

(1)、患者長期居於潮濕之地,《 素問·痿論》 中指出「 有漸於濕,以水為事,居處向濕,發為肉痿冶 ,此是指外濕;

(2)、疾病至晚期時,患者肌肉萎縮、無力癥狀明顯,醫師應用大劑量的補藥,滋膩礙胃,壅塞氣機,使脾胃獃滯,進一步產生濕熱,此是指內濕;

(3)、疾病臨床表現多樣化,癥狀不典型,診斷不明確,部分患者失治誤治,服用大劑量激素,而激素易助陽化熱,此也是內濕產生的重要原因。

臨床部分患者舌象為黃膩苔、滑膩苔、白膩苔,亦是支持濕濁內蘊的證據之一。 濕濁內蘊,一則可使脾胃獃滯,運化失常,影響藥物的吸收而難以發揮其應有療效;二則濕與寒熱相合好比油與面合,膠結難去,使疾病纏綿,遷延不愈。 臨證時應重視清化濕濁,臨床常用:四妙丸、三仁湯、平胃散等加減,並於方中加萆薢、羌活、砂仁、荷葉、荷梗、澤瀉等滲濕升清行氣之葯,可以祛除濕濁、痰瘀等有形病理產物的堆積,以減輕三焦氣機的阻滯,降低病情的頑固性,同時亦為進一步的健脾補腎提供條件。

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