中藥學51：活血祛瘀葯4

好，時間到，今天我們接著講課本的第153頁.

按照陽曆的公約紀年，這是2018年一月份的第一節課，對於每一個新的一年開始，我們都會有一個新的期許和期望。

可能大家的期望各有不同，我是期望大家安康順利，期望我們的學習生活踏踏實實，扎紮實實就可以了。

至於什麼大富大貴呀這些東西，對於我們老百姓，起碼對我來說，我還真沒有這種想法，也感覺很遙遠。

我們老百姓就說我們老百姓的話，日子過的順利一些，身體呢安康一些，然後就是我們的學習生活不要空虛，過的充實一些就可以了。也沒有什麼宏偉的目標，也沒有太遠大的志向，只想把日子過得踏實過得充實就可以了。

不去想像虛無縹緲的空洞的那些東西，這些東西其實看起來很美好，聽起來也很不錯，甚至會讓你熱血沸騰，其實都是空的，很遙遠。

我們老百姓就把目標定的短一些，生活能夠自在一些就很不錯了。然後盡量把慾望收回來一些，就做些簡單的事情，能把簡單的事情做好，那你就不簡單，或者是能把平凡的事情做好，那你就不平凡，不要好高騖遠。

下面我們接著講課，活血化瘀葯裡邊的莪術.

莪術是產自南方地區的植物莪術的根莖.

性味歸經：辛、苦，溫。歸肝、脾經。莪術的功效：破血祛瘀，行氣止痛。

莪術和後面我們要學的三棱，是一對在臨床上相須為用的葯，一般開方子莪術、三棱同時都用，大家看它的功效是破血祛瘀，就是說莪術、三棱在中醫上是很典型的破血葯。

也就是說在中醫上中草藥上，一說破血葯，臨床上頭最常用的首先就是三棱、莪術這兩味葯。

莪術在臨床上可以活血祛瘀，所以就用於血瘀證，同時它行氣止痛，又用於血瘀氣滯證以及食滯證。

血瘀氣滯就會導致像女性閉經、痛經這些癥狀，而且，因為氣血的瘀滯，日久就會導致癥瘕積聚。

所謂的癥瘕積聚，這是一個中醫的病名詞，就是指的胸腹部、兩脅肋部有硬塊，稱之為癥瘕積聚。

這個癥瘕積聚包括像我們的腹肌緊張證，也包括現在西醫所說的的肝硬化，就是凡是有硬塊的都包括。

癥瘕積聚的硬塊可以發生在胃脘部，也可以發生在小腹部，也可以發生在兩脅肋部。而且一旦癥瘕積聚發生，一般是病時間比較長了，病情日久。

癥瘕積聚得病原因就是氣血凝滯，同時你比方夾雜著寒氣，夾雜寒濕一塊凝滯積聚不散。

莪術這味葯辛、散、苦、泄，溫通行滯，即能破血祛瘀，又能行氣止痛，所以可以用於氣血瘀滯的閉經、腹痛，臨床上經常和川芎、牛膝一塊來應用。

用於癥瘕積聚時，還和破血的三棱以及鱉甲，軟堅散結的一塊來用。

另外，用於飲食不節，脾失健運所致的積滯不化，脘腹脹痛。

莪術這味藥行氣消積食的力量比較峻猛，而且它還能止痛，所以在消食祛滯的時候，適量用一些三棱、莪術，效果會大大的增加。

特別是小孩子，因小孩子容易積食，他吃什麼好吃就使勁吃，不管好不好消化，很容易積食。

所以在兒科葯裡邊經常配三棱、莪術，像我們臨床上用的小兒七珍丹，肥兒丸這些葯里，全部都有三棱、莪術。

而且我們治療胃病的時候，其實胃部的腹肌比較緊，患者不思飲食，臟腑氣機也不通，我們健脾和胃，消積運化時，在那些葯的基礎上適當用點三棱、莪術，會讓臟腑氣機很快疏通起來，這也是個巧辦法，可以用的。

我在臨床上治療胃病時，如果這個人老是不想吃飯，按腹肌又緊張，舌苔白膩，這是脾胃虛寒，可以用。

治療脾胃虛寒時，適當加一點三棱、莪術，當然不能太過，效果會快一些。

三棱、莪術的用法用量是3到10克，醋制可以加強止痛之功。象女性的痛經一般用醋制，叫醋三棱、醋莪術。

使用注意：月經過多及孕婦忌用。月經過多不能用破血葯，孕婦也不能用破血葯，這是無可置疑的。

下面看三棱。

三棱也是一個植物的根莖，別名荊三棱、京三棱。

性味歸經：苦，平。歸肝、脾經。功效：破血祛瘀，行氣止痛。

它和莪術的功效一模一樣，所治病症和莪術一樣，也是用於氣滯血瘀所致的經閉腹痛及癥瘕積聚。

三棱和莪術在功效上略有一點點區別，三棱應用與莪術功效相同，但是三棱的破血作用比莪術強一些，行氣止痛的力量莪術比三棱強一些。

如果這樣一比較，那麼比方胃病食滯症，裡面想加一點行氣止痛藥，一定是加莪術而不是三棱。或者是莪術多一點三棱少用一點。但是在臨床上我們運用時區分沒這麼細，一般是三棱十克，莪術十克。

三棱在用於食積氣滯，脘腹脹痛的時候效果不錯，三棱能夠行氣消積，常與莪術、青皮、麥芽一塊來配伍運用。如果看到有脾胃虛弱的，還要用參術苓這些補脾胃的葯一起來運用。

用法用量注意事項和莪術一模一樣，也是醋炒能加強止痛之功，月經過多及孕婦忌用。

三棱和莪術在過去用量不太多，就是癥瘕積聚時用，十五年以前用三棱、莪術的頻率不是很高，而現在用的比較多，這是我個人的臨床經驗。

原因是現在的飲食結構和社會心理壓力造成的，人們容易氣滯血瘀，所以現在三棱、莪術用的越來越多，各種病里都常用。

所以一些藥物會隨著歷史朝代的更迭，社會生活狀況的改變，會出現一些運用頻率的變化。

所以現在像三七、丹參、三棱、莪術這些葯運用頻率比過去高得多了。

下面講丹參。

丹參就是植物丹參的根，紅色的。別名叫紫丹參。

性味歸經：苦，微寒。歸心、心包、肝經。大家要記住，一歸心經和肝經，一般都和血液直接掛鉤，聯繫到一起了。

功效：活血祛瘀，涼血消癰，養血安神。都是和血有關的功效，也就是說丹參既可以活血又可以涼血，還可以養血。

它的功效比較特殊，在臨床上就用於血瘀所致的月經不調、閉經、心腹疼痛、癥瘕積聚，甚至是肢體疼痛，只要是血液瘀滯的都可以用。

丹參能夠通行血脈，功效擅長活血祛瘀，善調婦女經脈不勻。又因為丹參是寒性的，所以對血熱有瘀滯者最為適宜。

如果有瘀滯但是身體有寒象的，你就得加溫里散寒的才可以用丹參了。

所以臨床上丹參常用於婦女病、經閉不通，痛經，常與益母草、桃仁、紅花這些合用。

用於心脈瘀阻，常和三七、桃仁、紅花、川穹一塊來運用。也用於氣血瘀滯的心腹痛、胃脘痛。

有些疼痛屬於關節疼痛屬於紅腫熱痛熱像的，這時候也用丹參，它既能涼血又能活血，常和赤芍、忍冬藤、秦艽、桑枝一塊來運用，治療關節紅腫熱痛。總之丹參是一味非常好的活血祛瘀葯，在臨床當中廣泛的運用。

但是現在丹參普遍種植的藥力不太好，質地比較疏鬆，藥效降低了。象過去我們用的丹參特別細特別的紅，特別質密。

現在的丹參都很疏鬆，一看就是長的太快了，時間太短，所以藥效就降低了很多。

前年我聯繫了四川大涼山地區，他們那個地方種植丹參，那個地方適合種丹參。

雖然是種植的，相對還是可以的，我想訂購一些質量好的，結果他說全部賣給日本人了，因為他們簽了合同，不上化肥。

日本進口中國草藥量大，他們要求的質量非常嚴格，農藥殘留要很低，重金屬要很低，而且質量要求很嚴格。

我們國內中草藥的質量比較混亂，從2017年，國家開始著手管理中草藥含量與質量方面問題，以及農藥殘留問題，力度比較大。

丹參還有涼血消癰的作用，在臨床上用於瘡癰腫毒，它既能涼血又能散瘀，所以和清熱解毒的一塊來運用治療瘡癰腫毒。

比如女性的乳癰，乳房脹痛甚至是化膿，乳癰湯就是用丹參、乳香等活血葯與金銀花、連翹等清熱解毒藥一塊配伍運用。

它還可以用於溫熱病熱入營血，溫病熱氣入血以後就會產生譫語、煩躁不安、身上出斑疹、舌紅絳等，出現這些癥狀。

這時候就用丹參，它既可以涼血又能養血，經常在溫病裡邊運用。所謂溫病就是春天發熱性的傳染病，過去叫斑疹等一些傳染病。

另外課本上說近年來好多在肝脾腫大、冠心病這些方面，丹參運用的比較多。

臨床上像丹參片、復方丹參片，甚至是骨傷科里的三七傷藥片裡邊，都有丹參的成分。還有中西合制的丹參滴丸、丹參注射液、丹參針劑，在近一二十年大量的運用，療效也比較穩定可靠。

我以前給患者做過一些葯，過去用好質量的丹參和其他藥物配伍運用，治療冠心病療效是非常好的。

現在中醫有一個很尷尬的處境，有時候就是藥物不行，葯不好所以療效也就不好，有很大一部分因素就是藥物影響臨床療效。

用法是酒炒可增強活血之功。使用注意反藜蘆，十八反里諸參辛芍叛藜蘆。用量是5到15克，其實我們在臨床上運用都在15到90克之間。

丹參在臨床上運用的頻率比較多，因為它的功效比較特殊，現在常用於腦血栓（腦梗）、冠心病、心絞痛、宮外孕、血栓閉塞性脈管炎等。

所有這些需要活血化瘀的病，不管是冠心病、宮外孕還是腦梗這些，需要活血化瘀的時候，我個人有一個臨床用藥經驗，三味葯搭配起來用：赤丹桃。赤就是赤芍，丹就是丹參，桃就是桃仁。

好，我們今天的課程就講到這裡，因為活血祛瘀葯非常重要，所以每節課不多講，講的盡量細一些。祝大家在陽曆新的一年工作生活學習順順利利，謝謝大家！

2018年1月2日

講課於終南山香林草堂

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課後探討

中藥與社會發展的關係，

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