胸腔積液老控制不住，有可能你走入了這幾個誤區！

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惡性胸腔積液（MPE）是惡性腫瘤常見的併發症，也是惡性腫瘤治療過程中的棘手問題。

肺癌是惡性胸腔積液產生的主要原因，其次為乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等。

惡性胸腔積液一般發展迅速，容易造成呼吸困難，嚴重影響患者的生存質量，甚至危及生命。

積極有效的控制惡性胸腔積液能減輕患者痛苦，提高生活質量，延長患者生存期。

經常有些胸腔積液反覆出現或者一直存在而導致生活質量極差的患者，有的甚至一直在治療，也是在正規醫院治療的，治療方法也沒有錯誤，但就是控制不好。

那麼或許在治療中患者存在幾個認知誤區。

誤區一：得了胸腔積液就是晚期了，沒有治療價值了

有人說，甚至是有的醫生和患者說，出現了胸腔積液就是晚期了，已經沒有治療價值了，就這樣吧。

這樣的想法導致很多患者失掉了徹底控制積液的機會，去醫院治療的時候胸腔積液已經包裹或者多發分隔。

很多惡性腫瘤均可導致胸腔積液，但是出現了積液也不代表就沒有了治療辦法。

積液是完全可以控制的，控制好積液可以明顯提高病人的生活質量。

誤區二：積液不能抽出去，會越抽越多

很多病人去了醫院以後，拒絕進行抽液治療，原因是有人說了，越抽越多。

正常人胸腔內僅有極少量液體，大約15ml左右，起到胸膜潤滑作用，胸部X線和超聲等檢查手段不能查出。

所以，客觀檢查有積液是疾病的的表現，必須及時處理。

抽液除了能減輕癥狀，還能進行診斷，給下一步治療提供治療依據。

而且，根據積液產生的原因，採取相應的治療措施，以便有針對性的控制積液。

所以，積液是完全可以控制的。

誤區三：積液可以抽，但不要抽凈

胸腔積液的治療包括全身治療和局部灌注藥物治療，有的人認為，局部治療時不能把積液完全抽乾淨，得留一部分。

這是不對的，必須充分引流積液後進行局部灌注藥物，這樣可以讓藥物和胸膜充分接觸，才能達到最佳療效。

誤區四：引流管長期處於開放狀態

有的醫生或患者家屬為了緩解病人的呼吸困難癥狀，將胸部閉式引流管長期處於開放狀態，每天引流積液，卻沒有積極的去控制積液，導致病人一般狀態急劇下降，病情迅速進展。

積液引流一定要根據自身情況定期進行，一般一周一到兩次，充分引流後給予相應治療，才能在短期內迅速控制積液。

誤區五：局部灌注化療葯副反應大

一般在進行局部灌注治療時，需根據病人具體情況給予個體化治療，可以是生物製劑、化療葯或其他藥物。

很多病友對化療極其恐懼，因此拒絕局部灌注化療藥物。

其實局部治療反應很輕，在進行治療的同時也會給予相應的保護，幾乎不發生不良反應，或僅有個別病人出現輕微發熱，給予對症處理體溫很快降至正常。

胸腔積液的治療

惡性胸腔積液的處理措施較多。首先針對原發疾病治療，若原發疾病如肺癌能有效控制，部分患者胸水量會逐漸減少或穩定。

其次，臨床有效且最常用的措施是肋間留置胸腔引流管進行胸水引流；

超聲定位後胸腔穿刺留置引流管，引流管通常為深靜脈導管，留置刻度為15-20cm，外接引流袋，一般首次引流不超過600ml，一周內多次引流且引流凈後可行胸腔內藥物灌注。

胸腔內灌注藥物種類較多。目前灌注的藥物種類主要有生物製劑、化療藥物、血管生成靶向藥物及植物活性成分。

生物製劑如IL-2、IFNβ、IFNγ等，化療藥物以鉑類較多，抗血管生成靶向藥物主要有貝伐單抗，而植物活性藥物以欖香烯、鴉膽子有注射液及香菇多糖等應用較多。

前述胸腔灌注藥物臨床均可應用，可在惡性胸腔積液診斷明確的情況下行胸水引流後灌注治療，然而療效報道不一。

再次，胸腔積液引流後行胸膜固定是有效的方法之一，硬化劑的選擇通常為醫用滑石粉，我國暫無生產出售；因此，博來黴素是可替代的硬化劑，通常為45-60mg；其它如短小棒狀桿菌、多西環素、四環素等可以應用，療效不確定。

應當注意的是在灌注硬化劑的同時應用利多卡因減輕灌注後的胸痛等副反應。

最後，經胸腔鏡治療及外科手術治療是也是可選擇的一種方法。

胸腔積液的患者平時該如何護理？

(1) 卧床休息、增加蛋白質：患者引流胸水期間多卧床休息。胸水中含有大量的營養物質，大量抽取胸水可使大量蛋白質和營養成分丟失。

此時，應給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質和豆製品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。

(2) 觀察呼吸情況：注意患者的呼吸情況，可以給予持續低流量吸氧，對於年老合併肺部感染患者家屬協助患者拍背促進痰液排出，有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。

(3) 飲食調理：合理豐富的營養和熱量對於體質的恢復是積極的，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，要少食多餐。

惡性胸水患者並不是無葯可治，建議在主管醫生的幫助下，通過積極合理的治療，大多數的病患都能夠在一定時期內控制惡性胸水的發展速度，改善癥狀，提高生活質量。

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